河南职工医保统筹支付标准

河南职工医保统筹支付标准包括以下几个方面:

  1. 门诊医疗费用支付
  • 门诊医疗费用纳入职工医保统筹基金支付范围,但在非门诊统筹定点医疗机构发生的门诊费用,统筹基金不予支付。

  • 门诊统筹起付标准按次设定,每次40元,一天内在同一门诊多次就诊负担一次起付标准。

  • 一个参保年度内,在职职工(包含郑州市医保)门诊统筹年度最高支付限额为1800元/人。

  • 社区卫生服务中心不设起付标准。

  1. 住院医疗费用支付
  • 住院报销待遇规定:起付标准根据医疗机构类别不同,社区卫生服务机构200元,一类(县级)医疗机构300元,二类(市级)医疗机构600元,三类(省级)医疗机构900元。参保人员在同一自然年度内出院后再次住院的,起付标准降低50%。

  • 报销比例:起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下符合规定的住院医疗费用,统筹基金按照一定比例支付。具体比例未明确提及,但通常在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%,在二级和一级定点医疗机构门诊就医支付比例为60%;在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

  • 支付限额:统筹基金年度最高支付限额累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后,超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险按规定予以赔付,年度最高赔付限额累计为40万元。

  1. 慢性病和重特大疾病待遇
  • 职工医疗保险合计共有27种门诊规定病种(即俗称的"慢性病")待遇以及9种重特大疾病门诊病种待遇。参保人员可同时享受门诊规定病种待遇和重特大疾病门诊病种待遇,但合并不超过两种。门诊规定病种和重特大疾病门诊病种均实行限额管理,统筹基金支付比例为85%。
  1. 普通门诊统筹待遇
  • 普通门诊统筹起付标准按次设定,每次40元,一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准,乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

  • 在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元。

  • 起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用,由统筹基金按比例支付。具体支付比例未明确提及,但通常在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%,在二级和一级定点医疗机构门诊就医支付比例为60%;在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

  1. 缴费比例
  • 河南省职工医保缴费比例为本人工资的2%,单位缴纳1.5%,个人缴纳0.5%。

建议:

  • 具体支付比例和限额可能会根据政策调整有所变化,建议参保人员及时关注河南省医疗保障局发布的最新政策文件。
提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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