宝鸡市职工医保二次报销规定

宝鸡市职工医保二次报销规定如下:

  1. 起付线金额
  • 首次报销的起付线金额为1300元。

  • 第二次报销的起付线为第一次起付标准的50%,即650元。

  1. 最高支付限额
  • 一个年度内,医疗保险最高支付限额为7万元。
  1. 报销比例
  • 第二次报销的报销比例根据费用的不同有所区别:

  • 5万元(含)以内的费用,由大病保险资金报销50%。

  • 超过5万元的费用,由大病保险资金报销60%。

  1. 特殊人群
  • 退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60%,但起付标准以下的部分由个人支付。
  1. 报销条件
  • 报销费用必须超过600元。

  • 报销范围包括住院费用、门规费用和门诊统筹费用,需符合基本医疗保险的报销范围,并且个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分可享受二次报销。

  1. 所需材料
  • 身份证、社保卡和医疗缴费单据等材料。

  • 医疗费用发票、费用清单、出院总结或加盖原收款人公章的复印件等。

  1. 其他
  • 门诊和住院费用分别设有不同的起付线。

  • 二次报销是指基本医疗保险报销后,由大病保险基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报一次,即补充医疗保险的报销。

综上所述,宝鸡市职工医保二次报销的具体规定包括起付线、最高支付限额、报销比例、特殊人群待遇、报销条件、所需材料以及二次报销的定义等。建议参保人员详细了解相关政策,并在符合条件的情况下及时办理报销手续。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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