泸州农村医疗保险报销范围

泸州农村医疗保险的报销范围包括以下几个方面:

  1. 普通门诊待遇 :参保人员在定点医院门诊就医时,发生政策范围内的医疗费用,基本医疗保险按规定予以报销。

  2. 门诊特殊病种待遇 :参保人员患有门诊慢特病(如高血压、糖尿病),在具有认定资质的定点医疗机构备案登记后,在定点医院门诊看病,可享受门诊特殊病种待遇,由基本医疗保险按规定予以报销。

  3. 住院待遇 :参保人在定点医院住院发生的政策范围内的医疗费用,基本医疗保险按规定予以报销。

  4. 大病保险待遇 :城乡居民医保参保患者患大病发生的符合规定的高额医疗费用,经基本医疗保险支付后,给予进一步报销。

  5. 医疗救助 :对救助对象在定点医药机构发生的住院、门诊特殊病种治疗的基本医疗保险政策范围内医疗费用,扣除基本医疗保险、大病保险等支付的金额后,对其年度内政策范围内个人自付医疗费用进行救助。

  6. 门急诊医疗费用 :在职职工年度内(~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分,具体报销比例和限额根据不同类型人员有所区别。

  7. 三种特殊病的门诊就医 :参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

  8. 门诊补偿

  • 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  • 镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

  • 二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  • 三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  • 中药发票附上处方每贴限额1元。

  • 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  1. 住院补偿
  • 报销范围包括药费、手术费、住院费等。

  • 辅助检查、心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

  • 60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

  • 报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

  1. 大病补偿
  • 镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

  • 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

建议:

  • 建议参保人员妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

  • 对于特殊病种,参保人员需及时办理备案登记,并在批准就诊的定点医院进行治疗和取药。

  • 参保人员应了解当地的具体报销政策和比例,以便更好地享受医疗保险待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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