二档医疗在职和职工医疗的主要区别体现在 缴费和待遇方面 ,具体如下:
- 缴费比例 :
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一档医保 :缴费比例为8.2%(单位缴6.2%,个人缴2%),缴费基数为员工实际工资(最低为4488元),总交费368元。
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二档医保 :缴费比例为0.8%(基本医保 + 地方补充医保),其中单位缴纳0.6%,个人缴纳0.2%,缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为7480元),总交费59.8元。
- 报销比例 :
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一档医保 :
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住院报销比例最高可达90%,在一级、二级和三级医院的报销比例分别为90%、85%和80%。
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年度最高报销限额为12万元。
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个人账户建立,余额可用于支付本人及其家属的医疗费用。
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二档医保 :
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住院报销比例为70%到80%。
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年度最高报销限额为8万元。
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需要建立个人账户,但无家庭共济功能。
- 就医原则 :
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一档医保 :参保人可在市内任一定点医疗机构就医和购药。
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二档医保 :
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门诊需在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
- 其他待遇 :
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一档医保 :
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门诊费用在连续参保12个月后,年度自费超过一定金额可报销70%,社康看门诊报30%,大型设备检查报80%。
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住院起付线标准较低,一级以下医院为100元,二级医院为200元,三级医院为300元。
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二档医保 :
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门诊每年有1000元费用,需绑定社康医院,门诊大型设备检查和治疗单次最高不超过120元。
建议
根据以上信息,二档医疗在缴费上比一档医保低,但在报销比例和待遇上相对较低。如果经济条件允许,建议选择一档医保以获得更全面的医疗保障。如果经济压力较大,二档医保也是一个较为经济的选择,但需要注意其报销比例和待遇的局限性。