阜新医保规定主要包括以下几个方面:
- 职工医保门诊统筹年度报销限额 :
- 职工医保门诊统筹年度报销限额是参保人在一个自然年度内,门诊就医按规定由医保统筹基金报销的最高支付限额,而不是每个人必须达到的报销标准。
- 定点医疗机构和定点零售药店的规定 :
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定点医疗机构和定点零售药店不得以冲顶门诊统筹年度限额为目的违规集中刷卡,不得以任何形式突击开药、超量开药,不得诱导参保人购买不必要的药品等。
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定点医疗机构和定点零售药店需严格遵守医保基金使用监督管理条例及阜新市医疗保障定点医药机构服务协议约定的条款。
- 城乡居民医保门诊统筹政策调整 :
- 将未成年人及在校学生(含大学生)在我市三级医疗机构门诊就医发生的合规医疗费用纳入城乡居民医保统筹基金支付范围,支付比例为50%,起付标准和年度最高支付限额按照相关规定执行。
- 处方外配服务管理 :
- 定点医疗机构和定点零售药店需规范处方外配服务,严格按照《处方管理办法》开具处方,并通过电子处方中心提供处方外配服务。
- 电子处方系统建设 :
- 定点医药机构要依托全国医保信息平台,尽早接入省电子处方流转平台,确保电子处方顺畅流转。自2025年1月1日起,全市高值管理药品和“双通道”药品的外配处方,全部实施电子处方流转。
- 缴费标准和方式 :
- 2025年灵活就业人员基本医保缴费标准为3493.8元/年(291.15元/月),职工大额医疗费用补助标准为100元/人。已办理医保转退休人员2025年需要缴纳的费用为100元。
- 缴费期限 :
- 2025年度城乡居民基本医疗保险集中缴费期延长至2025年2月28日。参保人员在此期间缴纳医保费的,自缴费到账次日起享受医保待遇,不设置待遇等待期。2月28日以后缴费的,将设置3个月的待遇等待期。
这些规定旨在确保医保基金的安全和合理使用,保障参保人员的基本医疗需求。建议参保人员严格遵守相关规定,确保自己的医保权益不受损害。