珠海的医疗保险分为一档和二档,这两种档次的医保在缴费标准、报销比例、缴费年限等方面存在显著差异。了解这些差异有助于参保人员更好地规划和管理自己的医疗保险。
缴费标准
一档缴费标准
- 单位缴纳:6%(含生育)
- 个人缴纳:1.5%
- 缴费基数:以职工月工资总额为基数,最低为4488元
二档缴费标准
- 单位缴纳:2.5%(含生育)
- 个人缴纳:0.2%
- 缴费基数:为上年度在岗职工月平均工资,现为7480元
报销比例
一档报销比例
- 在职人员:住院费用报销比例为92%
- 退休人员:住院费用报销比例为94%
二档报销比例
- 在职人员:住院费用报销比例为90%
- 退休人员:住院费用报销比例为90%
缴费年限
一档缴费年限
- 累计缴费年限:20年
- 其中在本市实际缴费年限:需达到10年
二档缴费年限
- 累计缴费年限:25年
- 其中在本市实际缴费年限:需达到12.5年
报销范围
一档报销范围
- 住院费用:起付线以上部分报销92%(退休人员为94%)
- 门诊费用:个人账户用于支付普通门诊费用,社康中心的基本医疗费用70%由个人账户支付,30%由统筹基金支付
二档报销范围
- 住院费用:起付线以上部分报销90%
- 门诊费用:社区门诊统筹基金支付80%或60%的甲类药品和乙类药品费用,单项诊疗或医用材料的最高支付金额为120元,年度总额不超过1000元
珠海医保一档和二档在缴费标准、报销比例、缴费年限和报销范围等方面存在明显差异。一档的缴费标准和报销比例较高,适合经济条件较好的参保人员;而二档则适合预算有限但需要广泛医疗保障的参保人员。了解这些差异有助于参保人员根据自身情况选择合适的医保档次,以最大化地享受医疗保险的保障。
