沈阳居民医保和职工医保的主要区别如下：
- 保障对象不同 ：
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职工医保 ：面向的人群相对较窄，主要是企事业单位在职员工、退休职工以及灵活就业人员。
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居民医保 ：保障的人群范围更广，包含下到幼儿上至老人所有年龄的人员，没有参加职工医保可以参加居民医保。
- 缴费的主体和方式不同 ：
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职工医保 ：一般由单位和个人共同承担费用，按月缴纳，由单位负责办理。缴费后的下个月即可享受医保待遇。灵活就业人员也可以用个人身份参保，但参保后需要等待一定期限，才可享受医保待遇。
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居民医保 ：由个人承担全部费用，一年一缴。居民个人每年的9-12月份，到当地社区或村委会办理下一年度的参保手续，就可以在下一年全年享受医保待遇，如果没有缴纳，则下一年不再享受医保待遇。
- 缴费金额不同 ：
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职工医保 ：缴费的金额相对较高，由单位和个人，每月按一定的比例缴费。
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居民医保 ：费用较低，一般在180-300元不等，远低于职工医保。
- 报销标准不同 ：
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职工医保 ：报销比例较高，通常在70%-90%。
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居民医保 ：报销比例相对较低一些，一般在45%-65%左右。
- 其他区别 ：
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账户设置 ：职工医保包括统筹账户和个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部用于建立统筹基金，职工个人缴纳的基本医疗保险费，计入个人账户。而居民医保通常没有个人账户。
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待遇享受 ：职工医保在达到退休年龄，并且已缴纳法定的年数（全国各个地方不一样，具体看当地政策），可以终生享受医保待遇。而居民医保达到退休年龄也需要继续缴纳才可享受医疗报销。
综上所述，沈阳居民医保和职工医保在保障对象、缴费方式、缴费金额、报销标准等方面存在明显的区别。建议根据个人实际情况选择适合的医保类型，以确保医疗保障的连续性和充分性。
