珠海的二档医保与一档医保有以下主要区别:
- 缴费比例 :
-
一档 :缴费比例为8.2%,其中单位缴纳6.2%,个人缴纳2%,总费用为368元(以最低缴费基数4488元计算)。
-
二档 :缴费比例为0.8%,其中单位缴纳0.6%,个人缴纳0.2%,总费用为59.8元(以社康中心为缴费基数)。
- 适用人群 :
-
一档 :深户强制购买,非深户也可以购买,通常适用于知名大公司或上市公司。
-
二档 :一般由公司类型的单位缴纳,因为企业需要有效益。
- 就医原则 :
-
一档 :参保人可在市内任一定点医疗机构就医。
-
二档 :门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
- 个人账户 :
-
一档 :设立医保个人账户,有金额返还至医保卡个人账户。
-
二档 :不设立医保个人账户。
- 报销比例 :
-
一档 :在职人员报销比例为92%,退休人员为94%。
-
二档 :在职人员和退休人员的报销比例均为90%。
- 缴费年限 :
-
一档 :职工和灵活就业人员累计缴费年限为20年,其中在本市实际缴费年限需达到10年。
-
二档 :职工和灵活就业人员累计缴费年限为25年,其中在本市实际缴费年限需达到12.5年,二档的城乡居民需终身参医保缴费。
- 普通门诊待遇 :
-
一档 :个人账户用于支付普通门诊医保目录范围内的医疗费用,社康中心的基本医疗费用70%由个人账户支付,30%由统筹基金支付。
-
二档 :门诊费用在社康中心结算,甲类药品和乙类药品分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付,单项诊疗或医用材料支付90%,最高支付金额不超过120元,年度总额不超过1000元。
- 住院待遇 :
-
一档 :住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。
-
二档 :住院基本医疗费用和地方补充医疗费用在起付线以上的部分,一级医院报销85%,二级医院报销80%,三级医院报销75%。
综上所述,一档医保的缴费较高,但保障范围更广,包括个人账户、更高的报销比例和更灵活的就医选择。二档医保的缴费较低,适合企业效益有限或非深户参保人,保障相对较少,但在门诊和住院待遇上仍有一定的报销比例。建议根据个人需求和实际情况选择合适的医保档次。