北京市的“一老一小”医保政策是针对城乡居民的医疗保险计划，涵盖了儿童、学生和老年人的医疗保险待遇。了解其门诊报销比例对于合理规划医疗费用非常重要。

门诊报销比例

报销比例概述

• ​儿童和学生：门诊起付线为100元，一级及以下医疗机构报销比例为55%，二级和三级医疗机构报销比例为50%。年度报销限额为3000元。
• ​老年人：门诊起付线为100元，一级及以下医疗机构报销比例为55%，二级和三级医疗机构报销比例为50%。年度报销限额为3000元。

报销比例细节

• ​起付线：一级及以下医疗机构为100元，二级及以上医疗机构为550元。
• ​报销比例：一级及以下医疗机构为55%，二级和三级医疗机构为50%。
• ​封顶线：年度报销限额为3000元。

住院报销比例

报销比例概述

• ​儿童和学生：住院起付线为150元，一级及以下医疗机构报销比例为80%，二级医疗机构报销比例为78%，三级及以上医疗机构报销比例为75%。年度封顶线为20万元。
• ​老年人：住院起付线为300元，一级及以下医疗机构报销比例为80%，二级医疗机构报销比例为78%，三级及以上医疗机构报销比例为75%。年度封顶线为20万元。

报销比例细节

• ​起付线：一级及以下医疗机构为150元，二级为400元，三级为650元；老年人分别为300元、800元和1300元。
• ​报销比例：一级及以下医疗机构为80%，二级为78%，三级为75%。
• ​封顶线：年度封顶线为20万元。

报销流程

刷卡实时结算

在医院就医时，通过社保卡直接完成报销，医保报销部分由医院垫付，个人只需支付自费部分。

手工报销

在新参保未发卡、补换社保卡、急诊未持卡等情况下，参保人员需全额垫付医疗费用，并将相关票据和材料提交给社保所进行手工报销。

注意事项

报销材料

• ​门诊：发票、发票明细、处方底方、检查治疗费用明细、诊断证明等。
• ​住院：发票、发票明细、入院记录、出院记录、诊断证明、住院病历等。

异地就医

• ​门诊：需办理异地就医备案手续，报销时需提交发票、发票明细、病历、诊断证明等。
• ​住院：同样需办理异地就医备案手续，报销时需提交发票、发票明细、入院记录、出院记录、诊断证明、住院病历等。

北京市“一老一小”医保政策的门诊报销比例根据医疗机构级别有所不同，一级及以下医疗机构的报销比例较高。年度报销限额为3000元，住院报销比例和封顶线也较为可观。了解具体的报销流程和注意事项，可以帮助参保人员更有效地利用医保资源，降低医疗费用负担。