宁夏医保什么审核

宁夏医保的审核工作主要包括以下几个方面:

  1. 层级下查与城市间互审
  • 宁夏回族自治区医疗保障局统一调配全区医保基金监管资源,采取“层级下查、城市间互审”的策略,对所有地级市及各类医保基金使用实体进行全面监察。审核工作紧密围绕民众反馈强烈及医保基金使用中的高频问题。
  1. 智能监控系统
  • 宁夏医保智能监控系统正式上线运行,通过建立全方位智能监控闭环,从规则管理、智能审核、人工审核等6个环节,兼容多种监管方式,对自治区6000余家定点医药机构、29家经办机构、五大类险种、六大类医保基金使用场景,实现全方面监控。
  1. 初审与复审制度
  • 建立医保基金支付环节费用的初审、复审两级审核制度,确保初审全覆盖、随机抽查复审不低于5%。同时,鼓励社会监督,完善举报投诉处理制度,落实举报奖励制度。
  1. 智能审核和监控知识库、规则库
  • 根据国家医保局的有关通知,自治区医保局组织业务骨干和专家,结合工作实际,形成了监控规则47条,并公示。同时,制定了《宁夏回族自治区医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法(试行)》,以加强知识库和规则库的管理。
  1. 实际费用和病种信息审核
  • 医保部门会根据各定点医疗机构的实际费用和病种信息进行审核结算。参保人员可以使用微信小程序搜索“国家异地就医备案”进行异地就医备案申请,方便异地结算。
  1. 报销流程审核
  • 报销流程中,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,并将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核、结算、支付工作。

综上所述,宁夏医保的审核工作涵盖了多个层面,包括层级下查与城市间互审、智能监控系统的使用、初审与复审制度、智能审核和监控知识库和规则库的管理、实际费用和病种信息的审核以及报销流程的审核。这些措施共同确保了医保基金的安全和有效使用。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
相关推荐

西藏昌都市边坝县人口

42716人 截至2020年,边坝县的人口约为 42716人 。在2021年,边坝县的地方生产总值达到了145474万元。边坝县地处西藏东北部,昌都市西北部,念青唐古拉山脉北麓,东与洛隆县交界,西与那曲市比如、嘉黎县相连,南与林芝市波密县相毗邻,北与丁青县接壤,全县总面积为8780平方公里,辖2镇、9乡,86个行政村(居),215个自然村

健康新闻 2025-03-13

医保交了15年就能领一辈子吗

不能 医保 交了15年并不能享受终身待遇 。根据现行政策,男性需要缴纳不少于25年,女性需要缴纳不少于20年,才能享受终身医保待遇。如果男性参保职工在年满60周岁时,医保的累计缴费年限只有15年,而当地政策要求男性职工至少需缴满25年,则可以一次性补缴10年以达到最低缴费年限要求。 具体补救办法包括: 继续缴费 :在法定退休年龄后,继续按年缴纳医保费用,直到达到规定的最低缴费年限。

健康新闻 2025-03-13

国大药房买药医保能走统筹吗

能 国大药房买药可以使用医保统筹 。根据最新的政策规定,国家医疗保障局鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务,为参保人员提供门诊统筹用药保障。参保人员凭定点医药机构处方在定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用,可由统筹基金按规定支付。 具体操作流程如下: 在药店购买药品时,选择使用医保卡结算。 出示医保卡和有效身份证件,工作人员会使用刷卡机将药品费用从医保卡中扣除。 根据实际情况

健康新闻 2025-03-13

职工医保是需要每月都交吗

是的 职工医保是每个月都要缴费的 。具体缴费方式如下: 在职企业员工 :按月缴纳医疗保险费。 灵活就业人员 :可以按月或按年缴纳医疗保险费,如果选择按年缴费,则不需要每个月都交。 与用人单位解除劳动关系的参保职工或领取失业保险金期满的参保人员 :可以灵活就业人员身份参加职工医疗保险,自缴费次月起享受医疗保险待遇。 此外,自2024年4月社会保险费实行税务“统模式”征收后

健康新闻 2025-03-13

宁夏医保药店买药不统筹原因

宁夏医保药店买药不能走医保统筹的原因主要有以下几点: 药品及药店的资质问题 : 只有符合基本医疗保险药品目录的药品,才能从基本医疗保险基金中支付。如果药店销售的药品不在基本医疗保险药品目录内,那么这些药品就不能通过医保统筹进行支付。此外,药店本身也需要具备相应的资质,如定点药店资格,才能与医保系统进行对接。 医保政策的限制 : 医保政策对于药品的报销有严格的限制

健康新闻 2025-03-13

职工医保可以在门诊报销吗

职工医疗保险门诊看病是可以报销的,但具体报销比例和金额取决于多个因素,包括医疗机构的级别、是否属于特殊病种、是否在定点医疗机构就诊等。以下是一些关于职工医疗保险门诊报销的详细信息: 门诊报销比例和起付线 在职职工 :在一级及以下医疗机构(如社区卫生服务中心)普通门诊就医,不设起付标准,报销比例为70%;在二级医疗机构报销比例为60%,三级医疗机构为50%。年度报销限额为在职职工6000元。

健康新闻 2025-03-13

鄂尔多斯门诊统筹限额多少

鄂尔多斯门诊统筹的限额如下: 在职职工 :年度最高支付限额为5000元。 退休人员 :年度最高支付限额为6000元。 建议在实际操作中,以最新的政策为准,因为政策可能会有所调整

健康新闻 2025-03-13

职工医保需要自己停吗

职工医保 需要 自己办理停保手续,具体流程如下: 联系所在单位 :首先,您需要联系所在单位的人力资源部门或社保部门,向他们提出停止职工医保的申请。 提供证明文件 :在申请过程中,您可能需要提供相关的证明文件,例如离职证明、就业变动证明等。 部门审核 :部门会根据您的情况进行审核,并办理相关手续。 注意时间要求 :一般情况下,停止职工医保需要在规定的时间内办理,否则可能会影响您的权益。

健康新闻 2025-03-13

医保统筹哪些药店可以用

医保统筹可以在以下药店使用: 社区医院 :报销比例高,是首选。 二甲、三甲医院 :优先级高。 医保定点【统筹】药店 :优先级高,分为A级和普通药店,A级为统筹药店。 普通药店 :报销比例最低。 特定城市的医保定点药店 :例如,安徽华康大药房连锁有限公司济世分店、宿州市人民大药房连锁有限公司宿州宿怀路口店等。 特定地区的医保定点药店 :例如,江苏益丰大药房连锁有限公司佳和恒山路店

健康新闻 2025-03-13

昌都常住人口有多少人

昌都市,位于西藏自治区东部,总面积为10.983万平方千米,总人口约为 759312人 。昌都市下辖1个市辖区(卡若区)和10个县,市政府驻卡若区。在民族构成上,昌都市居住着藏、汉、回、纳西等多个民族,其中少数民族人口占98%。 建议关注官方统计数据和最新人口报告,以获取最准确的人口信息

健康新闻 2025-03-13

普通人医保要交一辈子吗

不是 普通人医保 不需要 交一辈子。具体来说,医保的缴纳年限和要求如下: 职工基本医疗保险 : 参保人员达到法定退休年龄时,累计缴费达到国家规定年限(通常男性为30年,女性为25年,具体年限可能因地区而异),退休后不再需要缴纳基本医疗保险费,并可享受医保待遇。 城镇居民基本医疗保险 : 缴费一般每年进行一次,如果滞后或中断缴费,可能需要补缴,并可能影响到医保待遇的享受。这意味着

健康新闻 2025-03-13

呼和浩特市居民医保报销比例

呼和浩特市居民医保的报销比例如下: 住院报销比例 : 三级甲等医疗机构:费用起付线—1万元(含1万元)报销73%,3万元以上报销95%。 一级及以下医疗机构:费用起付线—1万元(含1万元)报销88%,3万元以上报销95%。 二级定点医疗机构:费用起付线—1万元(含1万元)报销83%,3万元以上报销93%。 三级乙等定点医疗机构:费用起付线—1万元(含1万元)报销78%,3万元以上报销93%。

健康新闻 2025-03-13

医保统筹在哪里查询

查询医疗统筹账户的途径有多种,以下是一些常见的方法: 社保中心查询 : 携带身份证到各区社会保险经办机构业务办理大厅查询。 上网查询 : 登录所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站,点击“个人社保信息查询”窗口,输入本人身份证和密码(密码是你的社保证编号或者身份证出生年月),即可查询本人参保信息。 电话咨询 : 拨打劳动保障综合服务电话“12333”进行政策咨询和信息查询。 触摸屏查询

健康新闻 2025-03-13

支付宝怎么查询2024年医保统筹余额

要查询2024年医保统筹余额,可以通过以下几种方式操作: 通过支付宝查询 : 打开支付宝APP,在首页搜索栏中输入“医保”进入医保服务页面。 输入密码后,点击“缴存明细”,再选择“搜索”查看单位缴费金额,相加即为当前的医保统筹账户额度。 或者在首页搜索栏中搜索“城市服务”,进入后选择“政务”中的“社保查询”,根据页面提示绑定个人身份信息,即可查询医保余额信息。 通过微信查询 : 打开微信

健康新闻 2025-03-13

松原社保最低档交多少钱

松原社保最低档的缴费金额如下: 职工社保 : 个人一个月大约需要承担341元左右。 企业最低社保承担费是775元左右。 因此,每月总社保费用大约为1117元(341元 + 775元)。 灵活就业人员社保 : 灵活就业人员一般只能交医疗保险和养老保险,一个月费用大概在千元左右。 如果按照最低缴费标准,具体金额需要根据选择的医疗保险缴纳标准而定,但总体费用也在千元左右。 居民社保 :

健康新闻 2025-03-13

职工医保账户划入标准

职工医保账户的划入标准主要根据参保人员的年龄、身份以及是否退休等因素来确定。以下是具体的划入标准: 在职职工 : 45岁以下:按本人月缴费基数的2%划入。 45岁至退休前:按本人月缴费基数的3%划入。 退休人员 : 退休人员(含灵活就业退休人员):由统筹基金按100元/月定额划入。 其他特殊情况 : 以个人身份参加职工医保二档人员:个人账户计入标准为缴费基数的2%。

健康新闻 2025-03-13

灵活就业社保第一档交多少钱

灵活就业社保第一档的缴费金额 取决于当地政策和缴费基数 。一般来说,第一档的缴费基数是当地上一年度在岗职工平均工资的60%,缴费比例为20%左右。因此,第一档的月缴费金额大约为当地上一年度在岗职工平均工资的12%。 具体来说,如果以深圳市为例,最低基数约为上年度月平均工资的60%,即每月约3500元,那么第一档的养老保险费用大约为3500元 × 20% = 700元。如果以成都市为例

健康新闻 2025-03-13

辽源市灵活就业者社保缴费多少钱

辽源市灵活就业者的社保缴费金额如下: 养老保险 : 缴费基数范围为4307.1元至23757元。 个人缴费比例为20%,其中8%进入个人账户,12%进入统筹基金。 以最低缴费基数4307.1元计算,每月养老保险费用约为861.42元,一年约为10337.04元。 以最高缴费基数23757元计算,每月养老保险费用约为4751.4元,一年约为57016.8元。 医疗保险 : 缴费基数为4751元

健康新闻 2025-03-13

支付宝统筹余额怎么看明细

要在支付宝中查看统筹账户的明细,您可以按照以下步骤操作: 打开支付宝App并登录您的账户。 在首页顶部,您会看到账户余额。点击首页右下角的“我的”图标,进入个人账户页面。 在“我的”页面中,找到并点击“余额”选项,进入余额页面。 在余额页面,点击右上角的三个点图标,然后选择“余额明细”以查看详细的交易记录和收支明细。 通过这些步骤,您可以清晰地了解自己的资金流向和余额变化情况

健康新闻 2025-03-13