呼伦贝尔市职工医保新政策主要包括以下几个方面:
- 降低住院起付标准 :
-
自治区内一级医疗机构住院起付线为50元,二级医疗机构为400元,三级医疗机构为600元。自治区内中蒙、蒙医医院住院起付标准降低20%。
-
自治区外住院起付线为800元,统筹区外转门诊起付线也为800元。
-
门诊特殊慢性病患者一个年度内在定点医疗机构再次住院的,全年仅扣除一次起付线。
-
取消“连续计算起付标准”政策。
- 提高住院支付比例 :
-
在职职工在一级医疗机构的支付比例为92%,二级医疗机构为90%,三级医疗机构为88%。
-
退休职工在一级医疗机构的支付比例为94%,二级医疗机构为92%,三级医疗机构为90%。
- 提高大额补充医疗保险支付比例 :
- 职工大额补充医疗保险支付比例为98%。参保职工年度内基本医疗保险统筹支付达到基本医疗保险支付限额后发生的政策范围内医疗费用由大额补充医疗保险按照98%比例支付。
- 拓展门诊统筹就医范围 :
-
自2023年2月11日起,呼伦贝尔市职工医保门诊统筹政策拓展至全市的定点药店、社区卫生服务中心(站)、诊所、门诊部等定点医药机构。
-
一个年度内,职工医保参保人员发生的医保范围内的医药费用需累计达到1000元的起付标准,才能享受门诊统筹按照相应比例报销的待遇。达到起付线标准后,最高报销比例为在职职工70%,退休职工75%。
-
年度内门诊统筹支付限额为在职职工4000元,退休人员5000元,报销金额累计达到限额后,将不再进行报销。
- 优化医保经办服务 :
-
全市已建成30家二级及以上定点医疗机构医院医保服务站,参保群众可在医院直接办理门诊慢病申请、新生儿参保登记等12项医保经办事项。
-
生育津贴“免申即享”政策也已落实,参保产妇出院时在手机上通过内蒙古医保公共服务平台和国家医保服务平台APP进行线上申请,就能完成生育津贴待遇申请发放。
- 调整慢病政策 :
-
将2024新版国家医保药品目录中符合门诊慢特病特性的用药、诊疗和检查项目全部纳入支付范围,并持续增加慢性病病种。
-
职工和居民门诊慢性病病种分别达22种和18种,甲类慢性病报销比例分别高达95%和85%,比例为全区最高,且是全区唯一未设置慢性病起付线的地区。
这些新政策的实施旨在进一步完善呼伦贝尔市医疗保障制度,提高医保基金使用效率,提升职工医疗保险待遇水平,增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。