医保统筹报销确实存在上限额度。具体来说:
- 基本医疗统筹基金最高支付限额 :
- 医疗费用超过基本医疗统筹基金最高支付限额的,由社会保险部门报销。报销比例根据医疗费用金额不同,在0-4万元以下为85%,4-8万元以下为90%,8万元以上为95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。
- 门诊统筹报销额度 :
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医保门诊统筹报销额度是指在一个医保年度内,参保人在定点医疗机构看门诊可按规定由医保统筹基金报销的最高支付限额。这个额度是每年累计的,到了新的一年,报销额度会根据医保政策规定重新计算。
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例如,2025年职工医保一档在职人员的普通门诊统筹年度支付限额提高到10478.40元,退休人员提高到12224.8元;职工医保二档和居民医保参保人普通门诊统筹年度报销额度为2619.6元。
- 年度支付限额 :
- 医保里还有一个“年度支付限额”的概念,容易让人混淆。以门诊统筹报销为例,不少地区都设有一个年度最高报销额度,超过这个额度后,超出的部分无法再通过门诊统筹报销。
综上所述,医保统筹报销有上限额度,具体限额由当地政策和医保部门规定,并且会根据医保目录和报销比例确定。建议参保人了解当地的具体政策,以便更好地利用医保报销。