2024年7月1日至2025年6月30日期间,上海职工医保的统筹基金最高支付限额为 63万元 。
具体报销规则如下:
- 住院费用 :
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住院起付标准为1500元,在职职工报销比例为85%,退休人员报销比例为92%。
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住院费用超过63万元的部分,医保基金按照80%进行报销。
- 门诊费用 :
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门诊急诊医疗费用设起付标准,一年内医疗费用累计超过起付标准的部分,由医保基金按照一定比例支付,剩余部分由个人自负。
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在职职工普通门诊每人每年最高支付限额为2000元,退休人员最高支付限额为2500元。
建议:
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住院费用 :尽量将住院费用控制在63万元以内,以充分利用医保基金的报销比例。
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门诊费用 :注意门诊急诊的起付标准和年度支付限额,合理规划医疗费用。