医保额度一年一清而不是累计的原因主要与 门诊统筹的年度支付限额政策有关 。具体原因如下：

1. 年度支付限额 ：门诊统筹有一个“年度支付限额”的规定。一旦一个年度内门诊医疗报销超出一定金额，超出部分就没法再通过门诊统筹报销了。而且这个限额每年会进行调整。正因为当年支付限额无法跨年累计，一些人错误地把这当作了“额度清零”，传出了医保账户年底清零的谣言。

2. 政策设计 ：医保政策设计中，门诊统筹的年度支付限额是为了控制医疗费用的增长和保障医保基金的可持续性。通过每年设定新的支付限额，可以确保医保基金在每年的使用中保持合理和可控。

3. 个人账户余额 ：职工医保个人账户里的钱由个人缴纳的基本医疗保险费，加上单位缴纳的基本医疗保险费中按规定划入的部分共同组成。另外，个人账户资金还有利息收入。个人账户余额可自动转结至下一年使用，因此不存在“清零”的问题。

4. 基金清算 ：每年的财政年度末，当年账户中的剩余资金会自动转入往年累计结余账户，并且这些资金的本金和利息始终属于个人。这意味着医保基金在每年的使用中会进行清算和结转，但个人账户的余额并不会因此被“清零”。

综上所述，医保额度一年一清而不是累计，主要是为了控制医疗费用、保障医保基金的可持续性，并确保个人账户余额的合理管理和使用。