医保统筹门诊有哪些门诊

医保统筹门诊包括以下几种门诊:

  1. 普通门诊
  • 参保人在二级及以下医疗机构门诊就医发生的费用按规定纳入普通门诊统筹。

  • 包括公立二级医疗机构、社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所及社会办医疗机构。

  • 普通门诊的结算优先使用个人(家庭)账户余额,余额使用完后执行门诊统筹基金。

  • 普通门诊医疗费用按70%比例报销,年度最高支付限额为120元/人。

  1. 特殊门诊
  • 慢性特殊疾病门诊 :参保人员经申请通过慢性特殊疾病病种认定,一个自然年度内在定点医疗机构产生的合规门诊医疗费用,按就诊医院住院报销比例报销。单个病种年度最高支付限额1000元,符合多个慢性特殊疾病病种的,每增加一个病种支付限额增加200元,最多申报不超过3个病种,即每年最高支付限额不超过1400元。

  • 重症特殊疾病门诊 :参保人员经申请通过重症特殊疾病病种认定,住院报销一年只计一次起付线。报销待遇不计起付线,在二级及以上定点医院进行门诊治疗所产生的符合基本医疗保险政策报销范围的医疗费用,按二级乙等医院住院报销比例(70%)报销,累计进入年内最高支付限额(15万元)。

  1. “两病”门诊
  • 参加居民医保的“两病”患者(高血压、糖尿病)在定点医疗机构门诊诊治时发生的降血压、降血糖的合规药品费用,按50%的比例报销。高血压年度最高支付限额为200元/人,糖尿病年度最高支付限额为300元/人,同时患高血压、糖尿病的年度最高支付限额合并为500元/人。
  1. 职工门诊统筹
  • 凡是我市基本医疗保险定点医疗机构,均是职工门诊统筹定点医院,均可以实施门诊统筹报销。

建议:

  • 参保人员应根据自身病情选择合适的门诊类型,并了解相关报销政策和限额,以便更好地享受医保待遇。

  • 定期关注医保政策的变化,及时办理相关认定和手续,确保能够享受到最新的医疗保障。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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