青海省的家庭共济医保政策允许参保职工将其个人账户资金用于家庭成员的医疗保障。以下是关于如何申请、管理和使用家庭共济账户的详细信息。
家庭共济账户的创建和管理
创建条件
- 创建人资格：必须是青海省职工医疗保险参保人员，且正常参加职工医保。
- 家庭成员资格：被共济人必须是创建人的配偶、父母、子女，且必须参加青海省城镇职工或城乡居民基本医疗保险。
创建流程
- 线上创建：通过青海医保App或自助终端进行实名注册，按操作提示完成账户创建。
- 线下创建：前往医保经办大厅办理。
管理方式
- 账户划拨：创建人可以通过青海医保App进行账户资金的再次划拨，一个年度内可以多次划拨，也可以随时变更共济人员及解除共济关系。
- 解绑和新增成员：创建人可以对已绑定的家庭成员解除绑定，或添加新的家庭成员，最多可邀请6名家庭成员。
家庭共济账户的使用范围
支付范围
- 医疗费用：在定点医疗机构就医发生的个人负担费用，包括在定点医药机构支付符合规定的医药费用。
- 购药费用：在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等符合政策范围内由个人负担的费用。
- 居民医保缴费：职工可以使用个人账户资金为其近亲属缴纳居民医保的个人缴费部分。
限制条件
- 个人账户余额：共济账户余额不足时，创建人需通过青海医保App进行再次划拨，确保账户余额充足。
- 异地使用：目前省内可以使用家庭共济账户资金进行结算，省外暂不可以使用。
家庭共济账户的报销流程
就医结算
- 使用流程：家庭成员在医疗机构就诊时，使用家庭共济账户进行医疗费用结算。医保经办机构会根据医疗费用的实际情况，从家庭共济账户中扣除相应的金额。
- 优先使用：结算时优先使用本人个人账户，当个人账户余额不足或为零时，使用共济账户。
购药报销
- 使用流程：家庭成员在购买药品时，选择使用家庭共济账户进行费用报销。购药后，需提供购药发票和报销材料，医保经办机构审核后将费用退还至家庭共济账户。
- 审核流程：提供购药发票和相关的报销材料，经过医保经办机构审核后，费用将退还至家庭共济账户。
常见问题及解答
无法共济的原因
- 未参保：家庭成员必须参加基本医疗保险才能绑定共济关系。
- 账户余额不足：共济人的医保个人账户余额为零时，无法使用共济账户。
- 不在同一统筹区：目前只有在同一医保统筹区的直系亲属间才能共济医保个人账户。
注意事项
- 账户绑定：家庭共济关系绑定是单向的，只能同时绑定或被绑定一次。创建人完成开户后，可以对已绑定的家庭成员解除绑定，或添加新的家庭成员。
- 使用原则：无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保卡，家庭共济的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱，而非医保卡本身。
青海省的家庭共济医保政策通过扩大个人账户的使用范围，有效减轻了家庭成员的医疗费用负担。通过实名注册青海医保App或前往医保经办大厅，参保职工可以轻松创建和管理家庭共济账户。账户资金可以用于支付医疗费用、购药费用以及代缴居民医保缴费。使用家庭共济账户时需注意优先使用个人账户余额，并在符合条件的情况下进行报销和结算。
青海省家庭共济医保的参与条件是什么
青海省家庭共济医保的参与条件如下：
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创建人条件：创建人必须是青海省职工基本医疗保险的参保人员，且个人账户余额不得低于500元。
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共济对象条件：共济对象为创建人的配偶、父母或子女，且这些家庭成员必须参加青海省城镇职工或城乡居民基本医疗保险。
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排除情形：以下人员不能创建家庭共济账户：
- 享受门诊特殊病或慢性病待遇的参保人员；
- 跨省异地安置人员；
- 享受离休和一级至六级残疾军人待遇的人员。
如何绑定青海省家庭共济医保账户
要绑定青海省家庭共济医保账户，可以按照以下步骤进行操作：
线上绑定（青海医保APP）
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下载并激活青海医保APP：
- 创建人及被共济人需要下载青海医保APP，并激活医保电子凭证。
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登录APP并创建家庭共济账户：
- 创建人登录青海医保APP，在服务模块中选择家庭共济功能，按照操作指引创建家庭共济账户。
- 在APP首页找到“家庭共济”选项，点击进入后，点击“创建家庭共济”，阅读并同意《家庭共济承诺协议》，然后进行人脸认证。
- 认证成功后，创建人需要填写受邀人信息（如父母、子女等），并选择与创建者的关系，最后提交信息。
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邀请被共济人：
- 创建人可以在“成员列表”界面点击“邀请成员加入”，填写被共济人的信息，签署承诺书后发起绑定。
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确认绑定：
- 绑定成功后，创建人及被共济人即可使用本人医保电子凭证或社保卡在定点医药机构支付符合规定的医药费用。
线下绑定（医保经办大厅）
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准备材料：
- 创建人及被共济人的身份证件。
- 创建人的医保电子凭证或社保卡。
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前往医保经办大厅：
- 创建人需携带上述材料前往本人参保所属的医保经办机构。
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办理绑定手续：
- 在医保经办大厅，创建人需填写相关申请表单，并提交材料。
- 工作人员会协助完成家庭共济账户的创建和绑定。
注意事项
- 创建人最多可邀请6名家庭成员作为被共济人，被共济人必须参加青海省城镇职工或城乡居民基本医疗保险。
- 家庭共济账户的建立采用线上、线下方式办理，建议参保人员通过实名注册青海医保APP，按操作提示完成共济账户的创建。
- 自动解除共济关系的五种情形包括：创建人认定门诊慢性病特殊病待遇、退出青海省职工医疗保险、省内跨统筹区参加职工医保、变更为离休待遇、创建人死亡。家庭共济关系解除后，其账户余额自动返还至创建人原个人账户中。
青海省家庭共济医保的报销范围和比例
青海省家庭共济医保的报销范围和比例如下：
报销范围
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医疗费用支付：
- 家庭共济账户可以用于支付参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。
- 在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
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健康体检费用：
- 在规定的健康体检机构进行健康体检的费用也可以从家庭共济账户中支付。
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城乡居民基本医疗保险保费：
- 家庭共济账户还可以用于缴纳参加城乡居民基本医疗保险的保费。
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商业补充保险：
- 购买与基本医疗保险相衔接的商业补充保险的费用也可以从家庭共济账户中支付。
报销比例
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住院报销比例：青海省居民医保的报销比例通常在70%至90%之间。具体比例取决于参保年限和医院级别：
- 连续参保每满5年，医保基金住院报销比例增加5个百分点，上限为10个百分点。
- 例如，连续参保10年，在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别为70%、80%、90%。
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门诊报销比例：普通门诊无起付线，所有参保居民均可享受。在一个医保年度内，门诊费用进入统筹基金支付范围的部分，按60%比例报销。
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大病保险报销：在基本医保报销后，若年度内个人负担费用超过大病保险起付标准，则合规医疗费用纳入大病保险报销范围，报销比例为80%，且无封顶线。
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二次报销比例：在基本医保报销后，大病保险资金将对超过部分按55%的比例给予“再次报销”。
