广州医保在外省住院是可以报销的，但需要办理异地就医备案，并遵循一定的流程和提供相应的材料。以下是详细的报销指南。
异地就医备案
备案流程
- 线上备案：通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”小程序或“粤医保”微信小程序进行备案。具体操作包括进入小程序，选择“异地就医备案”，填写备案信息并上传相关材料，最后点击“提交”完成备案申请。
- 线下备案：可以到参保地的医保经办机构窗口办理备案手续。
备案有效期
- 跨省异地长期居住人员的备案长期有效。
- 跨省临时外出就医人员的备案有效期原则上不少于6个月。
备案类型
- 异地长期居住人员
- 异地临时外出就医人员
- 异地生育就医人员
报销比例和限制
报销比例
- 报销比例受两地医保政策限制，且受医疗服务定价影响。异地报销比例可能会低于本地报销比例。例如，广东省内各市医保目录大同小异，但跨省就医报销比例可能会有所下降。
- 具体报销比例因地区和医院不同而有所差异。例如，广州职工医保在职职工普通门诊报销比例为80%，而退休职工为85%。
报销限制
- 医保外用药、贵重药品及特殊检查和治疗项目的报销比例较低或不予报销。
- 异地就医需要选择定点医药机构，部分参保地有选点要求。
报销流程
直接结算
- 参保人员在已开通跨省异地就医直接结算服务的定点医院发生的住院费用，可以直接结算，无需个人垫付后报销。
- 结算时出示医保卡或医保电子凭证，医院通过医保信息系统直接结算医保报销的医疗费用。
手工报销
如果未能直接结算，参保人员需要先垫付费用，然后回参保地办理手工报销。需提供相关医疗费用原始发票、费用清单、诊断证明等材料。
报销所需材料
基本材料
- 医保卡原件及正反面复印件
- 住院发票原件
- 住院明细汇总清单
- 就医医疗机构盖章的诊断证明材料
- 住院病历首页和出院小结复印件
其他材料
根据不同情形可能需提供的其他材料，如居住地证明、单位证明、居住证等。
广州医保在外省住院可以报销，但需要先办理异地就医备案，并选择定点医药机构。报销比例受两地医保政策和医疗服务定价影响，可能低于本地报销比例。报销流程包括直接结算和手工报销，所需材料需根据具体情况准备。建议提前了解当地医保政策，以确保顺利报销。
广州医保在外省住院的报销比例是多少
广州医保在外省住院的报销比例如下：
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职工医保：在广州住院的报销比例为80%。具体来说，一级医院为90%，二级医院为85%，三级医院为80%。
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城乡居民医保：报销比例在60%到75%之间，具体比例视参保地政策而定。
广州医保在外省住院需要准备哪些材料
广州医保在外省住院需要准备以下材料：
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有效身份证件或医保电子凭证：用于核实参保人的身份信息。如果非参保人或监护人代为办理，还需提供代办人的身份证原件及委托书或介绍信。
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医疗费用收据或发票原件：需加盖医疗机构的收费业务专用章。如果是电子票据，需符合财税部门的规定。
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医疗费用开支明细汇总清单：详细列出各项费用明细，需加盖医疗机构病历档案管理专用章或业务专用章。
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出院小结或住院病案首页复印件：需加盖医疗机构病历档案管理专用章或业务专用章。
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承诺书：根据不同情形提供相应的承诺书，例如外伤费用但无法证明无他方责任、无法提供发票原件、新生儿待遇追溯发票非新生儿姓名且未提供出生证明、修改零星报销拨付账号等。
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合法有效的责任比例认定材料：如涉及第三方责任，需提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料。
广州医保在外省住院的报销流程是怎样的
广州医保在外省住院的报销流程主要分为两种情况：跨省异地就医直接结算和回广州后零星报销。以下是详细的流程：
跨省异地就医直接结算
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办理异地就医备案：
- 备案条件：符合异地就医政策范围的医疗费用，如出差、探亲、休假等特殊情况。
- 备案方式：
- 线上办理：通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、粤医保微信小程序、穗好办APP、广东政务服务网等渠道办理。
- 线下办理：前往参保地的医保经办机构办理。
- 所需材料：参保人有效身份证件或医保电子凭证、备案申请表、居住证明或工作证明等（具体材料以实际要求为准）。
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选择定点医疗机构：备案成功后，需选择外省已开通异地联网结算功能的定点医疗机构就医。
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持卡就医：在就医时，持医保电子凭证或社保卡办理入院登记和出院结算。符合医保报销范围的费用可实时结算，无需个人垫付。
回广州后零星报销
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准备材料：
- 参保人有效身份证件或医保电子凭证。
- 财税部门印制的医疗费用收据或发票原件。
- 医疗费用开支明细汇总清单。
- 出院小结或住院病案首页复印件。
- 承诺书（如外伤费用但无法证明无他方责任等）。
- 合法有效的责任比例认定材料（如涉及第三人部分责任时）。
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提交报销申请：将上述材料提交至广州市医保经办机构办理零星报销手续。
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审核与拨付：医保经办机构审核通过后，报销款项将在20个工作日内拨付至参保人的社保卡服务银行账户或其他指定账户。
