甘肃平凉市的医保报销政策为居民提供了基本医疗保障，涵盖了住院费用、门诊费用以及特定慢性病种的报销。以下是关于平凉市医保报销比例、范围、流程和政策的详细信息。
平凉市医保报销比例
住院报销比例
- 市内一级医疗机构：85%
- 市内二级医疗机构：75%
- 市内三级乙等医疗机构：75%
- 市内三级甲等医疗机构：65%
- 市外三级医疗机构：60%
门诊报销比例
- 普通门诊：不设起付线，报销比例为70%，年度支付限额为100元
- 门诊慢特病：不设起付线，报销比例根据病种不同，最高为90%，年度支付限额根据病种不同，最高为8万元
大病保险报销比例
大病保险在基本医保报销后，个人自付部分超过5000元的部分，报销比例分段递增，最高可达90%
平凉市医保报销范围
可报销费用项目
- 床位费：乡镇卫生院最高11元/天，市及市以上医院最高15元/天
- 检查费：最高限额600元
- 治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围
- 手术费：按物价部门核定的收费标准计算
- 输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用（限额500元）纳入报销范围，其他输血费用不予报销
- 材料费：最高限额2000元
不予报销的项目
- 非医保定点医疗机构就医以及零售药店购药
- 超过医疗收费标准的费用
- 自杀、自残（精神病除外）
- 斗殴、酗酒、吸毒等行为所致伤病的费用
- 工伤、交通事故、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的
- 在国外以及香港、澳门和台湾地区就医的费用
- 各种预防、保健、美容、健美、医疗鉴定、不育（孕）症、性功能障碍等治疗的
- 突发性疾病流行和自然灾害等不可抗因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救
- 按有关规定不予报销的其他情形
平凉市医保报销流程
报销流程
- 提交材料：申请人将报销单据等材料提交到社会保险基金管理局。
- 审核与结算：医保中心当日完成审核、结算和支付工作。
- 领取报销单：社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后予以报销
所需材料
- 收据原件
- 住院费用结算单
- 出院诊断证明
- 留观证明或死亡证明复印件
- 药品、检查及治疗费用明细
- 社会保障卡、《市医疗保险手册》
- 医院全额结账证明和单位情况说明等
平凉市医保报销政策
参保登记与缴费
- 城乡居民应在每年7月1日至12月20日办理下一年度参保登记缴费，次年1月1日至12月31日享受医保待遇
- 新生儿在出生后3个月内办理户籍相关手续并缴纳医疗保险费后，从出生之日起享受当年医保待遇
异地就医
- 参保人员在办理异地就医登记备案手续后，住院医疗费用在就医地可直接结算
- 异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员在备案所选就医地发生的住院医疗费用，按市内住院报销相关规定执行
平凉市的医保报销政策为居民提供了全面的医疗保障，涵盖了住院、门诊和特定慢性病种的报销。报销比例和范围根据不同医疗机构和费用项目有所不同，报销流程简洁明了，需提交完整的材料。了解这些政策有助于居民更好地规划医疗费用，减轻因病致贫的风险。
甘肃平凉医保报销比例是多少？
甘肃平凉医保报销比例如下：
居民医保住院报销比例
- 乡镇/社区医院：最高报销90%。
- 一级医院：80%-85%。
- 二级医院：70%-80%。
- 三级医院：60%-70%。
大病保险报销
- 个人自负部分达到起付线5000元的部分纳入大病保险。
- 补偿基数0-1万元报销50%，1-2万元报销55%。
- 个人年度累计负担的住院医疗费超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金按55%的比例给予“再次报销”，年度个人最高支付限额为25万元。
门诊慢特病报销比例
- 城乡居民门诊慢特病报销不设起付标准，政策范围内支付比例70%。
- 血友病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤（放化疗）、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、器官移植抗排异治疗、血液透析、腹膜透析共10个医疗费用高、参保人员负担重的病种，城乡居民基本医疗保险门诊慢特病政策范围内支付比例分别为80%。
甘肃平凉医保报销流程是怎样的？
甘肃平凉医保报销流程如下：
一、住院报销流程
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住院登记
- 患者需携带身份证、医保卡办理住院手续，确保医院能识别医保身份。
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住院治疗
- 在治疗过程中，妥善保管所有医疗费用发票和清单。
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出院结算
- 出院时，携带诊断证明书、住院通知单、住院押金条收据、身份证、医保卡等材料。
- 在医院窗口办理出院手续，医保系统会自动扣除可报销部分，患者只需支付个人自付部分。
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特殊情况处理
- 若需异地就医或转诊，需提前办理异地就医登记备案手续，并在出院后提交相关材料进行报销。
二、门诊报销流程
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普通门诊报销
- 携带门诊发票、合作医疗证历本（或病历）到村（社区）合作医疗联络员处办理报销。
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特殊病种门诊报销
- 患者需持二级及以上定点医疗机构出具的病历及相关检查报告资料，填写《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》，提交至新农合业务管理中心审核。
三、大病医疗保险报销流程
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申报登记
- 大病患者住院后，需将诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料送至医院医保科登记审验。
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审核
- 定点医院将初审合格的信息报至城镇医疗保险经办机构进行审核。
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报销费用
- 审核通过后，报销款项将由医保经办机构打入患者提供的银行账户中。
四、线上办理流程
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登录平台
- 登录甘肃政务服务网平凉市站点或“甘快办”APP，选择“高效办成一件事”主题中的就医费用报销。
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按步骤办理
- 按照网页或APP引导，完成条件预检、信息确认、智能填表、材料提交等环节。
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等待审核
- 提交申请后，等待审核结果，审核通过后报销款项将自动打入指定账户。
五、所需材料
- 基本材料：身份证、医保卡、诊断证明、医疗费用发票、费用明细清单等。
- 特殊情况材料：异地就医需提供异地就医登记备案表，长期居住外地需提供居住证明等。
甘肃平凉医保报销所需材料有哪些？
在甘肃平凉，医保报销所需的材料通常包括以下几项：
- 医院原始收费收据（收原件及复印件）。
- 医院费用分类汇总明细清单（加盖医院公章）。
- 疾病诊断证明书（收原件）。
- 门诊病历（验原件，收复印件）。
- 住院病历（复印件加盖医疗机构公章），包括入院记录、长期及临时医嘱单、手术记录、出院记录、检查检验报告单。
- 参保人社会保障卡（验原件，收复印件）。
- 委托书（如委托他人办理）及代办人身份证（验原件，收复印件）。
- 参保人银行存折或银行卡（验原件，收复印件）。
医保报销流程
- 了解医保政策：查询当地社保局官方网站或电话咨询，了解最新的医保政策信息，包括报销比例、起付线、封顶线等。
- 选择定点医疗机构：确保就医的医院是医保定点机构，以保证后续报销的顺利进行。
- 就医与费用结算：就医时携带医保卡或医保电子凭证，部分医院可能还需要出示身份证核实个人信息。如能实时结算，则直接刷医保卡结算；如不能，则需先行垫付全部费用。
- 收集报销材料：准备上述所需的报销材料。
- 提交报销申请：将准备好的材料提交给当地社保局或指定的医保服务窗口，部分地区支持线上提交。
- 审核与报销：医保经办机构会对提交的材料进行审核，确认是否符合报销条件，并核算应报销的金额。审核通过后，报销金额将直接打入参保人的指定银行账户或发放至医保卡金融账户中。
- 查询报销进度：可以通过电话查询、网上查询或现场查询等方式了解报销进度。
