甘肃省职工医保的报销比例和起付线是参保职工关注的重点。了解这些信息有助于更好地规划医疗费用和预期报销金额。

报销比例

住院报销比例

• ​在职职工和退休人员：在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%，退休人员支付为90%。乙类药品支付75%，高精尖支付70%。
• ​不同医疗机构：社区医疗机构一档报销65%，二档45.5%；一级医疗机构一档报销60%，二档42%；二级医疗机构一档报销55%，二档38.5%；三级医疗机构一档报销50%，二档35%。

门诊报销比例

• ​普通门诊：起付线为200元，封顶线为2500元。在职职工报销比例为60%，退休人员报销比例为65%。一级医疗机构报销65%，二级医疗机构报销60%，三级医疗机构报销55%。
• ​门诊慢特病：不设起付线，报销比例根据病种不同，最高可达90%。具体病种包括尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗等。

起付线

住院起付线

• ​三级医院：​800元。
• ​二级医院：​400元。
• ​一级医院：​150元。

门诊起付线

200元。

大病医疗保险

起付线和报销比例

大病医疗保险的起付线为700元，甲类及普通诊疗费报销80%，乙类报销75%，高精尖报销70%。最高支付限额为5万元。

报销流程

基本医疗保险药品报销

• ​甲类药品：费用纳入基本医疗保险基金给付范围，按标准支付。
• ​乙类药品：先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，按标准支付。

诊疗项目和服务设施报销

• ​诊疗项目：必须是临床诊疗必须、安全有效、费用适宜的项目，由物价部门制定了收费标准。
• ​服务设施：主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。

甘肃省职工医保的报销比例和起付线因医疗机构级别和医疗费用类型的不同而有所差异。了解这些信息有助于参保职工更好地规划医疗费用，确保在就医过程中能够获得合理的报销。

甘肃省职工医保的缴费基数和费率是多少？

根据2025年最新的政策规定，甘肃省职工医保的缴费基数和费率如下：

缴费基数

• ​最高缴费基数：21582元/月
• ​最低缴费基数：4317元/月

缴费费率

• ​单位缴纳比例：8%
• ​个人缴纳比例：2%

这些标准适用于2025年度全省用人单位及其职工的医疗保险缴费。

甘肃省职工医保的报销流程是怎样的？

甘肃省职工医保的报销流程如下：

一、住院报销流程

1. ​办理住院手续

   • 参保人员需出示身份证和医保卡，办理住院登记，确保住院费用能纳入医保报销范围。

2. ​住院期间准备

   • 请主治医师开具诊断证明书，并在门诊收费处盖章生效。
   • 妥善保管住院通知单和住院押金条收据。

3. ​出院结算

   • 出院时，携带诊断证明书、住院通知单、住院押金条收据、身份证和医保卡。
   • 在医院医保窗口办理出院手续，医保系统会自动结算报销部分，个人只需支付自费部分。

二、门诊报销流程

1. ​就医与结算

   • 在定点医院门诊就医或购药时，出示医保卡或电子医保凭证。
   • 医院会根据医保政策自动扣除可报销部分，个人支付自费部分。

2. ​手工报销（如需）​

   • 若因特殊情况未能直接结算，需保留发票、病历等材料。
   • 前往医保经办机构提交手工报销申请，填写报销申请表并附上相关材料。

三、异地就医报销流程

1. ​异地就医备案

   • 参保人员需提前在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。

2. ​异地就医结算

   • 在异地定点医院就医时，尽量选择直接结算。如无法直接结算，需保留相关费用发票、病历等材料。

3. ​手工报销（如需）​

   • 回到参保地后，携带出院小结、费用发票、用药明细表、身份证、医保卡和异地就医证明等材料。
   • 前往医保经办机构办理手工报销手续。

甘肃省职工医保与城乡居民医保的区别有哪些？

甘肃省的职工医保与城乡居民医保在多个方面存在显著差异，主要包括以下几个方面：

1. ​参保对象不同

   • ​职工医保：主要覆盖城镇在职职工、灵活就业人员、个体工商户等。要求参保人与用人单位存在劳动关系或自愿以灵活就业身份参保。
   • ​城乡居民医保：主要面向无固定工作的城乡居民，包括农村居民、城镇非就业居民、在校学生、儿童、老年人等群体。

2. ​缴费标准及方式不同

   • ​职工医保：按月缴费，单位职工由单位和个人共同承担（单位缴纳比例高于个人），灵活就业人员需全额自费。缴费金额根据工资基数确定，通常较高。
   • ​城乡居民医保：按年缴费，个人缴费与政府补贴相结合，缴费金额较低。政府会对特定群体（如低保户、残疾人等）提供补贴。

3. ​缴费年限不同

   • ​职工医保：累计缴费年限达到一定要求（男性通常需缴满30年，女性需缴满25年）后，退休后可终身享受医保待遇，无需继续缴费。
   • ​城乡居民医保：无终身待遇，需每年按时缴费才能享受次年医保待遇，中断缴费则待遇停止。

4. ​报销待遇不同

   • ​职工医保：报销比例较高，通常在70%到95%之间，且每月有固定金额进入个人账户，可用于购药、门诊等。
   • ​城乡居民医保：报销比例较低，通常在50%到80%之间，无个人账户，报销金额相对较少。

5. ​个人账户

   • ​职工医保：设有个人账户，个人缴纳的基本医疗保险费部分划入账户，可用于日常医疗费用。
   • ​城乡居民医保：无个人账户，所有费用均通过统筹基金报销。