东营市门诊医保统筹报销额度

东营市门诊医保统筹的报销额度如下:

  1. 普通门诊统筹年度报销额度
  • 在职职工

  • 普通门诊统筹年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的6%(退休人员为7%)。

  • 2025年,职工医保一档在职人员的普通门诊统筹年度支付限额提高到10478.40元,职工医保一档退休人员提高到12224.8元。

  • 居民医保参保人

  • 普通门诊统筹年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%。

  • 2025年,职工医保二档和居民医保参保人的普通门诊统筹年度支付限额提高到2619.6元。

  1. 普通门诊统筹待遇
  • 起付标准

  • 在实施基本药物制度的定点乡镇(街道)、村(社区)医疗机构就医,无起付标准。

  • 在其他门诊统筹定点医疗机构就医,起付标准为10元。

  • 报销比例

  • 在职职工:

  • 使用甲类药品和统筹基金支付的诊疗项目、医疗服务设施发生的医疗费用,按80%支付;使用乙类药品和统筹基金部分支付的诊疗项目、医疗服务设施发生的医疗费用,参保职工自负10%后,再按70%支付。

  • 退休职工报销比例比在职职工提高5个百分点。

  • 居民医保:

  • 一档标准缴费:一个医疗年度内最高支付限额为180元,自愿参与家庭医生签约的居民支付限额为200元。

  • 二档标准缴费:一个医疗年度内最高支付限额为450元,自愿参与家庭医生签约的居民支付限额为500元。

  1. 门诊慢性病报销
  • 甲类病种

  • 低档30000元,高档40000元。

  • 乙类病种

  • 一个医疗年度内超过800元以上部分,根据缴费档次,按三级医院住院报销比例支付。

  1. 超过支付限额的政策范围内医疗费用
  • 由职工大额医疗费用补助资金按照基本医保普通门诊统筹报销比例支付,年度支付限额为1000元。

这些规定自2024年1月1日起生效,并可能根据最新的政策进行调整。建议定期关注东营市医疗保障局发布的最新通知,以获取最准确的信息。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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