天津市城职医保卡门诊报销额度是参保人员关注的重点问题。了解具体的报销额度和比例对于合理规划医疗费用和享受医保待遇至关重要。

报销额度

2024年职工医保门诊报销额度

• ​普通门诊支付最高限额：在职人员为10000元，退休人员（不满70岁）为8000元，退休人员（含70岁及以上）为7000元。
• ​门诊特殊病支付最高限额：与住院一起限额为45万元，起付线为1300元。

2023年职工医保门诊报销额度

• ​普通门诊支付最高限额：在职人员为9000元，退休人员（不满70岁）为7000元，退休人员（含70岁及以上）为6000元。
• ​门诊特殊病支付最高限额：与住院一起限额为45万元，起付线为1300元。

报销比例

2024年职工医保门诊报销比例

• ​起付线至5500元：一级医院75%，二级医院65%，三级医院55%。
• ​5500元至10000元：统一报销比例为55%。

2023年职工医保门诊报销比例

• ​起付线至5500元：一级医院75%，二级医院65%，三级医院55%。
• ​5500元至9000元：统一报销比例为55%。

报销流程

报销流程概述

• ​用人单位职工：由单位代办人员或本人将垫付医疗费所需材料分类归集、粘贴，申报至就近医保分中心或乡镇（街道）党群服务中心受理并录入天津市医疗保障信息平台。
• ​灵活就业、领取失业金的参保人：个人缴费参保人或代办人将申报垫付医疗费材料分类归集、粘贴，申报至就近医保分中心或乡镇（街道）党群服务中心受理并录入天津市医疗保障信息平台。

联网结算

• ​联网结算流程：参保患者到与社保中心门诊联网的医院就医后，在收费处只交自己应该负担的部分，其余费用由医院与社保中心结算。
• ​全额垫付再报销：在网络故障、社保卡丢失、消磁和停卡等情况下，需由参保人员全额垫付门诊医疗费，再由单位或个人申报至医保分中心报销。

注意事项

报销范围

• ​报销范围：包括符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的药品费、检查费、治疗费等费用。
• ​自费药品和检查：不在医保报销范围内，需自费。

个人账户改革

• ​个人账户资金：自2022年起，个人账户资金不再打入银行卡，而是记入本人个人账户台账用于看病就医使用。
• ​家庭共济使用：自2022年7月起，个人账户可以在家庭成员间共济使用，用于支付本人及家属在定点医疗机构就医诊疗或在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用。

天津市城职医保卡门诊报销额度和比例在2024年有所调整，普通门诊最高限额提高到10000元，报销比例在不同医疗机构级别有所不同。报销流程包括申报、受理、录入和结算等步骤，联网结算大大简化了报销流程。参保人员需注意报销范围和个人账户改革后的使用规定，以确保合理享受医保待遇。