本溪市医保异地就医如何报销

本溪市医保异地就医的报销方式如下:

  1. 未转诊的异地就医
  • 职工医保和个体灵活就业人员医保 :门槛费每次2千元,报销比例60%。

  • 城乡居民医保 :门槛费每次2千元,报销比例45%。

  1. 已转诊的异地就医
  • 职工医保和个体灵活就业人员医保 :门槛费每次1500元,报销比例70%。

  • 城乡居民医保 :门槛费每次1500元,报销比例55%。

  1. 长期在外地的异地就医
  • 需要按照“异地安置或异地长期居住”备案,满足以下条件之一:有当地户口、有当地房产、有当地居住证。

  • 备案成功后,可以按参保地的医保报销比例结算门诊和住院的医疗费用。

  1. 异地就医直接结算
  • 异地长期居住人员在备案地联网定点医疗机构就医,普通门诊和5种慢特病门诊的费用实现直接结算,待遇标准同本地一致。

  • 临时外出备案免申即享,参保人在异地医疗机构持医保卡或医保电子凭证,不用申请临时外出备案,即可享受直接结算服务。

  • 支持双地享受医保待遇,长期居住人员在备案有效期内,在备案地和参保地都可以使用医保直接结算,享受同等待遇。

  • 急诊和大学生未备案可直接结算,急诊抢救费用纳入了异地就医直接结算。

  • 出院前可补办备案手续,参保人在异地就医结算前补办异地长期居住人员备案申请,即可按相关政策享受待遇。

  • 异地生育住院可直接结算,参加本溪市生育保险的女同志,在省内联网定点医疗机构发生的生育住院费用可以直接结算,无需办理备案。

  1. 报销流程
  • 异地就医应遵循“先备案选就医地,并持卡/码就医”的流程。

  • 备案成功的参保人员,在本人备案成功的异地统筹区内已开通跨省异地就医直接结算业务的定点医药机构就医、购药等,可持医保码(医保电子凭证)或社会保障卡直接结算费用。

  • 如果没有备案,就诊需要先自行垫付医药费,然后回参保地凭住院资料(病历、发票、费用清单等),到医保局报销。

  1. 注意事项
  • 异地就医只报销住院费用,门诊费用一般不给报销,但急救留观(意外受伤或急病)且转诊的情况下,门诊费用可以报销。

  • 医保报销比例各地不完全一样,且同一城市也是动态调整的,不可能年年都一样。

  • 确认参保地和就医地是否支持异地就医直接结算,如果不支持,则需要按照参保地的规定,准备好相关的材料,到参保地的医保中心进行报销。

建议:

  • 在异地就医前,最好先了解当地的医保政策和报销流程,确保能够顺利享受医保待遇。

  • 如果条件允许,尽量选择已经开通异地就医直接结算的定点医疗机构,以节省时间和精力。

  • 保留好所有的就医相关资料,以便在需要时能够及时进行报销。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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