职工医保个人账户家庭共济政策是指允许职工医保参保人将其个人账户的资金用于支付其家庭成员的医疗费用。该政策旨在提高医保个人账户余额的使用效率，减轻家庭医疗负担。以下是关于该政策的详细解读。
家庭共济政策的实施范围和对象
实施范围
- 全国范围内：截至2024年11月，全国所有省份已实现职工医保个人账户省内共济，23个省份已将共济范围扩大至“近亲属”。
- 跨省共济：国家医保局计划明年加快推进跨省共济。
对象
家庭共济的对象包括参保人的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。
家庭共济的使用范围和限制
使用范围
- 医疗费用：家庭共济资金可以用于支付在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械等费用。
- 居民医保缴费：共济资金还可以用于缴纳家庭成员参加居民医保的个人缴费。
限制
- 医保卡不共用：无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保卡或医保码。共济的是账户资金，而非医保卡本身。
- 共济成员限制：家庭共济成员仅限于参保人的父母、配偶、子女等近亲属，不包括配偶的父母以及其他亲属。
如何办理家庭共济
线上办理
参保人可以通过国家医保服务平台APP地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等渠道进行线上办理。
线下办理
对于操作智能设备困难的老年人等特殊群体，可以在线下医保大厅办理。
家庭共济的注意事项
关键点
- 资金共济而非医保卡：家庭共济政策“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱，而非医保卡本身。
- 使用本人医保卡：无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保卡或医保码。
职工医保个人账户家庭共济政策通过扩大个人账户的使用范围，解决了家庭内部健康人群的个人账户积累越来越多、患病较多的参保人个人账户却不够用的问题。该政策在全国范围内已实现省内共济，并计划推进跨省共济。办理家庭共济可以通过线上和线下两种方式，共济资金主要用于支付医疗费用和居民医保缴费，但需注意医保卡不共用，共济的是账户资金。
职工医保个人账户家庭共济的具体操作步骤
职工医保个人账户家庭共济的具体操作步骤如下：
线上办理
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通过国家医保服务平台App办理：
- 下载并登录“国家医保服务平台”App。
- 进入“地方专区”，找到“职工医保个人账户家庭共济”功能模块。
- 点击“添加我的亲属”按钮，填写亲属的姓名、证件号码、亲属关系等信息，完成绑定。
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通过地方医保部门微信公众号办理：
- 关注当地医保部门的微信公众号，例如“深圳医保”。
- 进入“医保网办”或“服务大厅”，选择“家庭共济”功能。
- 按提示填写亲属信息并提交绑定申请。
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通过地方医保部门官方网站办理：
- 登录当地医保部门的官方网站，找到“职工医保个人账户家庭共济”功能模块。
- 按照页面提示填写亲属信息并提交绑定申请。
线下办理
- 前往当地医保大厅：
- 携带本人及亲属的身份证原件及复印件、亲属关系证明（如结婚证、出生证明等）。
- 填写《家庭共济关系登记表》，提交给医保工作人员。
- 现场办理，通常5分钟内即可完成绑定。
跨省共济（部分省份已支持）
- 通过“国家医保服务平台”App办理：
- 下载并登录“国家医保服务平台”App。
- 进入“医保钱包”功能模块，激活医保钱包。
- 提供被共济人信息，选择亲情关系、转账金额、资金来源，提交转账申请。
- 被共济人在就医购药时，通过医保码或刷脸使用“医保钱包”进行支付。
家庭共济账户的使用范围有哪些
家庭共济账户的使用范围主要包括以下几个方面：
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医疗费用支付：
- 家庭共济账户可以用于支付家庭成员在定点医疗机构就医时发生的由个人负担的医疗费用，包括门诊、住院等费用。
- 也可以用于支付在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等发生的由个人负担的费用。
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缴纳医保费用：
- 家庭共济账户可以用于缴纳家庭成员的城乡居民基本医疗保险费用。
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健康体检：
- 家庭共济账户还可以用于支付家庭成员在规定体检机构进行的健康体检费用。
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其他合规费用：
- 在一些地区，家庭共济账户还可以用于支付其他符合规定的医疗费用，如疫苗接种、康复治疗等。
职工医保个人账户家庭共济政策实施效果如何
职工医保个人账户家庭共济政策自实施以来，取得了显著的效果，主要体现在以下几个方面：
政策实施范围广泛
- 全国推广：2023年，全国医保个人账户年收入及支出均超6000亿元，结存累计约1.4万亿元。2024年1至11月，个人账户共济金额达444.53亿元，表明政策在全国范围内得到广泛实施和积极响应。
- 地域扩展：政策从最初的本统筹区扩大到省内，再到全国跨省，共济范围不断扩大。例如，北京市自2022年12月1日起实施职工医保个人账户家庭共济，随后将共济范围扩大到近亲属。
减轻群众医疗负担
- 资金利用效率提高：通过家庭共济，职工医保个人账户中的沉淀资金得以有效利用，减轻了家庭成员的医疗负担。例如，北京市自实施家庭共济以来，为家庭成员缴纳居民医疗保险费52.4万人次，金额2.0亿元；购买普惠健康保74.9万人次，金额1.5亿元。
- 惠及更多人群：政策的实施不仅减轻了经济条件较差家庭的医疗负担，还增强了家庭抵御疾病风险的能力，体现了社会公平性。
提升医疗保障水平
- 家庭成员互助共济：政策允许职工医保个人账户资金用于支付家庭成员的医疗费用，增加了家庭成员之间的互助共济功能，提升了整体医疗保障水平。
- 促进健康管理：通过家庭共济，家庭成员的健康状况得到更多关注，促进了家庭整体的健康管理。
优化政策实施
- 简化办理流程：各地通过线上平台和线下窗口相结合的方式，简化了家庭共济关系的绑定和办理流程，提高了服务的便捷性和可操作性。
- 持续完善政策：根据实施情况，政策不断优化和完善，例如扩大共济范围、增加共济对象等，以满足更多群众的医疗需求。
