聊城市的生育险报销标准涵盖了生育医疗费用、生育津贴等多个方面。以下是详细的报销标准和流程。
生育医疗费用报销标准
一孩、二孩、三孩的补助标准
聊城市对参加居民基本医疗保险的孕产妇住院分娩，提供定额补助。一孩补助1000元，二孩补助2000元，三孩补助3000元。超过限额的部分由个人负担，政策范围内合规费用低于补助标准的据实结算。
这一政策旨在减轻家庭生育负担，特别是对于多孩家庭，通过直接的经济补助来降低生育成本。
辅助生殖技术报销
自2024年4月1日起，山东省将取卵术、胚胎培养等12个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围。公立医疗机构提供辅助生殖医疗服务，主要采取“服务项目＋专用耗材”分开计价的收费方式，按照“产出导向”的基本原则，规范整合全省现行辅助生殖类医疗服务价格项目，设立、修订、停用部分医疗服务价格项目，定价形式由市场调节价调整为政府指导价。
辅助生殖技术的报销政策为有需要的家庭提供了重要的经济支持，特别是对于不孕不育家庭，这一政策的实施具有重要意义。
产前检查费用
产前检查费用实行限额结算，限额为800元。实际发生的符合生育保险支付政策的费用低于限额的据实结算，超过限额的部分由个人负担。这一措施有助于控制产前检查费用，确保孕妇能够在合理的范围内享受必要的医疗服务。
生育津贴支付标准
女职工生育津贴
女职工生育（含流引产）时，在本市连续足额缴纳职工基本医疗保险（含生育保险）费满1年的，按用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数计算生育津贴，由职工基本医疗保险基金支付。不足一年的，应在用人单位为其连续足额缴费满一年后，一次性补发生育津贴。
生育津贴的支付标准确保了女职工在生育期间能够获得基本的经济保障，减少了因生育导致的收入中断。
男职工生育津贴
参加生育保险的男职工（含男性失业人员在领取失业保险金期间），其未就业配偶生育且未享受生育医疗费（补助金）待遇的，按照职工生育医疗费用标准的50%享受相应待遇。其配偶住院分娩已享受居民生育补助金的，如居民生育补助金支付金额低于职工生育保险支付金额，由职工生育保险基金补足差额。
这一政策扩展了生育津贴的覆盖范围，确保男职工的家庭也能够享受生育的经济支持。
生育医疗费用报销流程
网上和现场办理
参保女职工可以在定点医疗机构直接联网报销生育医疗费，符合生育津贴申领条件的参保女职工生育津贴由医院通过信息系统推送到医保经办机构，医保经办机构接收到推送信息后，9个工作日内审核拨付到参保人社保卡金融账户。
通过网上和现场办理相结合的方式，简化了报销流程，提高了效率，方便了参保职工。
异地就医报销
异地就医的生育医疗费用需要在参保地进行报销，不能通过备案实现联网报销。参保人需提交相关材料到参保地进行报销。异地就医报销政策的明确，确保了参保职工在不同地区生育时能够享受到相应的医疗保障。
生育津贴申领流程
网上和现场办理
生育津贴可以通过“爱山东”APP、微信、支付宝等渠道进行网上申报，也可以在医保经办机构现场办理。申报时需提交相关材料，如《婴儿出生证明》、《独生子女证》、手术证明、出院小结等。
多样化的申领流程提供了便利，确保了参保职工能够方便地申领生育津贴，保障了其合法权益。
聊城市的生育险报销标准涵盖了生育医疗费用、生育津贴等多个方面，提供了全面的经济支持。通过明确的报销标准和简化的报销流程，聊城市确保了参保职工和家庭的生育权益得到有效保障。
聊城市生育险报销流程
聊城市生育险报销流程如下：
参保与备案
- 连续缴纳生育保险费用：需连续缴纳生育保险费用满10个月，方能申请生育保险报销相关医疗费用。
- 生育登记备案：孕妇必须在怀孕20周至分娩前，完成生育登记备案手续。通常可携带社保卡、身份证、生育证等证件，前往当地指定的医疗机构或医保代理窗口，亦或是参保关系所在地的医保经办机构进行办理。
就医与结算
- 选定医疗机构：备案后的参保女员工，可在选定的医疗机构进行产前、产后的检查和分娩。期间产生的医疗费用，可直接在医疗机构的结算窗口进行报销和结算。
- 异地生育：对于异地生育的情况，通常需要参保女员工先行垫付医疗费用，待出院后，再携带相关材料到参保地的医保局进行报销。
报销材料准备
- 身份证：申请人本人的有效身份证件。
- 结婚证：证明婚姻关系。
- 准生证：生育的合法证明。
- 出生医学证明：新生儿的出生证明。
- 医疗费用发票：产检、分娩等相关医疗费用的发票原件。
- 费用明细清单：详细列出各项医疗费用的清单。
- 出院小结：记录分娩过程和出院情况。
- 单位证明：由所在单位出具的相关证明。
提交申请与审核
- 提交材料：单位或个人在生育后的规定时间内，向所在地区的社保经办机构提出报销申请，并提交上述准备好的相关材料。
- 审核：社保经办机构会对提交的材料进行审核，审核过程中可能会与您进行沟通核实相关信息。
- 审核通过：审核通过后，报销的费用将按照规定的标准和方式发放。
报销方式及金额
- 居民医疗保险：一般直接在医院进行报销，医院在办理住院手续时会留下相关证件，并在结账时自动划走应报销部分。
- 职工医疗保险：需填写审批表、提交诊断证明等材料至社保局，报销金额根据不同的生育方式和医疗机构等级有所不同。
聊城市生育险报销所需材料
在聊城市，生育险报销所需材料如下：
生育女职工需要提交的申报材料
- 计划生育证明（原件及复印件）
- 婴儿出生（死亡）证明（原件及复印件）
- 身份证（原件及复印件）
- 企业职工生育医疗证审领表
- 企业职工计划生育手术医疗证申领表
- 企业职工生育医药费报销申请单
- 企业职工生育保险待遇核准结算表
- 企业职工生育保险外地就医申请表（如适用）
- 医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料
- 收款收据
配偶生育的男职工需要提交的材料
- 计划生育证明（原件及复印件）
- 婴儿出生（死亡）证明（原件及复印件）
- 男职工本人身份证（原件及复印件）
其他可能需要的材料
- 结婚证（原件及复印件）
- 准生证（原件及复印件）
- 银行账号信息（用于接收报销款项）
- 单位证明（由所在单位出具的相关证明）
聊城市生育险与医疗保险的区别
聊城市生育险与医疗保险的区别主要体现在以下几个方面：
参保人员区别
- 生育保险：主要保障对象为生育女职工，少部分地区也包括男职工配偶。
- 医疗保险：保障对象为全体职工，无论性别、年龄，只要参加了医疗保险，就能享受相应的医疗保障。
享受福利次数区别
- 生育保险：育龄期女职工享受，最多两次，极少有享受两次以上的。
- 医疗保险：没有年龄限制，新生儿医保报销也没有限制，享受次数不加限制。
服务项目区别
- 生育保险：以保健和监测为主，正常分娩无需进行治疗，只要求定期对产妇进行身体检查，以及对产妇和胎儿的监护。
- 医疗保险：主要是进行治疗，包括必要的检查、药物、理疗和手术等，以治疗疾病和康复为目的。
假期区别
- 生育保险：假期有限制，正常产假为98天，产前假为15天。
- 医疗保险：对享受者的假期没有时间限制，一般以病愈为期限。
待遇标准区别
- 生育保险：待遇保障标准高于医疗保险，还包括生育津贴补助。
- 医疗保险：实行患病后享受医疗保险待遇，职工个人需要承担部分医疗费用。
基金模式区别
- 生育保险：基金模式是以支定收、收支基本平衡、略有结余，职工个人不缴费。
- 医疗保险：采用社会统筹和个人账户相结合的方式，职工个人按规定比例缴费。
