南通市居民医保门诊报销比例

南通市居民医保门诊报销比例如下:

  1. 普通门诊统筹待遇
  • 在签约的定点社区卫生服务机构(含乡镇卫生院、村卫生室)门诊刷卡就医时,年度内发生符合规定的普通门、急诊医疗费可享受800元以内的门诊统筹待遇,居民医保基金按50%的比例支付。
  1. “两病”(高血压、糖尿病)门诊用药保障待遇
  • “两病”门诊用药保障待遇是指经二级及以上定点医院诊断并备案后,可享受居民医保高血压、糖尿病门诊用药保障待遇。具体为:在规定的定点医疗机构发生的符合医疗保险规定的专项门诊用药费用,按照单个病种1600元/年·人,两个病种2000元/年·人的限额,由居民医保基金按50%的比例结付。
  1. 门诊特殊病种待遇
  • 参保人员患有恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍、血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核、肺动脉高压、儿童I型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症的,经规定的定点医疗机构确诊并备案登记后,限额内符合规定的医疗费用,居民医保基金按同级别医疗机构住院报销比例支付。
  1. 普通门诊
  • 参保人员在签约的定点社区卫生服务机构刷卡就诊发生的年累计超过600元,超额0元至3000元的普通门诊医疗费用,按在职人员70%、退休人员80%的比例结付。
  1. 门诊慢性病
  • 市本级已办理糖尿病、高血压(II、III期)、乙型活动性肝炎专项门诊的患者,门诊专项费用年累计限额2000元;同时患有上列慢性病两种以上的,门诊专项费用年累计限额合计4000元。以上限额内,社会医疗统筹基金根据其实际发生费用,按在职人员50%、退休人员70%的比例结付。
  1. 特殊病门诊医疗
  • 长期精神病患者在规定的定点医疗机构发生的专项门诊医疗费用年累计限额2400元,由社会医疗统筹基金按在职人员70%、退休人员80%的比例结付。系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病患者在规定的定点医疗机构发生的专项门诊医疗费用,限额内由社会医疗统筹基金按在职人员70%、退休人员80%的比例结付。专项门诊医疗费用年累计限额分别为:系统性红斑狼疮4000元;再生障碍性贫血1万元;血友病3万元。恶性肿瘤患者在定点单位发生的肿瘤门诊检查治疗专项医疗费用年累计限额4000元,社会医疗统筹基金按在职人员70%、退休人员80%的比例结付。

建议:

  • 普通门诊 :在签约的定点社区卫生服务机构门诊就医时,年度内发生符合规定的普通门、急诊医疗费可享受800元以内的门诊统筹待遇,医保基金按50%的比例支付。

  • “两病”门诊用药保障待遇 :经二级及以上定点医院诊断并备案后,可享受高血压、糖尿病门诊用药保障待遇,限额内费用按50%的比例结付。

  • 门诊特殊病种待遇 :患有特定慢性病的参保人员,在规定的定点医疗机构确诊并备案登记后,限额内符合规定的医疗费用按同级别医疗机构住院报销比例支付。

  • 普通门诊慢性病 :患有糖尿病、高血压等慢性病的患者,年累计限额内的费用按50%的比例结付。

  • 特殊病门诊医疗 :患有特定慢性病的参保人员,年累计限额内的费用按70%的比例结付。

  • 恶性肿瘤门诊检查治疗 :年累计限额4000元,按70%的比例结付。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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