鸡西医保局关于医保报销的规定如下:
- 缴费与待遇等待期 :
- 城乡居民医疗保险费延长期缴纳后,需设置固定待遇等待期3个月,缴费完成3个月后才可纳入医保报销。
- 基本医疗保险报销 :
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基本医疗保险住院和门诊共用限额10万元。
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住院报销比例:一级及以下医疗机构90%,二级医疗机构80%,三级医疗机构65%。连续缴纳医保费满三年以上的,住院报销比例增加1%,最高为90%。
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普通门诊报销200元,起付线50元,报销比例:一级及以下医疗机构70%,二级医疗机构60%,三级医疗机构50%。
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门诊两病待遇:高血压400元,糖尿病600元,报销比例:二级定点医疗机构70%,一级以下定点医疗机构80%。
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22种门诊慢性病,报销比例70%。
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9种门诊特病,一年扣一次起付线按照住院标准结算。
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大病保险二次报销政策,封顶线40万元,报销比例分档为65%、70%、75%。
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返贫致贫人口、特困供养人员、低保对象起付线减半,报销比例提高5个百分点。
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医疗救助兜底保障政策限额3万元。
- 职工医疗保险待遇 :
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门诊报销:1800元以上的医疗费用报销50%,70周岁以下的退休人员1300元以上的费用报销70%,70周岁以上的退休人员1300元以上的费用报销80%,最高支付限额为2万元。
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住院报销:起付线一级医疗机构240元,二级医疗机构480元,三级医疗机构720元,最高支付限额为上一年度在岗职工平均工资的4倍。
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特殊疾病门诊:统筹基金支付比例不低于80%。
- 居民基本医疗保险待遇 :
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住院报销:起付线一级医疗机构240元,二级医疗机构480元,三级医疗机构720元,最高支付限额为本地区上年度城镇居民可支配收入的6倍。
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特殊疾病门诊:统筹基金支付比例不低于60%,学生儿童特殊疾病支付比例不低于70%。
- 报销流程与材料 :
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报销条件:已办理参保手续、足额缴交医疗保险费、在合作医疗指定医疗机构就医、发生住院医疗费用并先行支付现金、保存相关单据和资料。
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报销材料:医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后提交。
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报销流程:提交报销单据等材料到医保基金管理局受理,审核、结算、支付工作完成后,领取《社会医疗保险医疗费报销单》。
- 其他规定 :
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停网期间无法进行联网直接结算的医保费用,可先使用现金支付,待系统开机后办理退费重新按医保结算。
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医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。
这些规定涵盖了鸡西市医保报销的各个方面,包括缴费、待遇等待期、报销比例、特殊疾病门诊、大病保险、医疗救助等,为参保人员提供了详细的指导和保障。