广州城乡居民医保的报销流程和比例是许多居民关心的问题。了解具体的报销政策和流程，可以帮助参保人在就医时更好地利用医保资源，减少经济负担。

报销比例

门诊报销比例

• ​普通门诊：未成年人及在校学生的普通门诊报销比例为80%，其他居民的普通门诊报销比例为60%。
• ​门诊特定病种：一类门诊特定病种的报销比例根据不同病种有所不同，一般在50%至100%之间，具体比例需参考广州市医保局发布的最新文件。

住院报销比例

• ​起付标准：一级医院的起付标准为150元，二级医院为300元，三级医院为500元。
• ​报销比例：未成年人及在校学生在一级医院的住院报销比例为90%，其他居民为90%；在二级医院，未成年人及在校学生为85%，其他居民为80%；在三级医院，未成年人及在校学生为80%，其他居民为70%。

大病保险报销比例

大病保险的报销比例分为几个阶段：1.8万元至3.6万元部分报销60%，3.6万元至最高支付限额部分报销75%，超出最高支付限额的部分报销90%。

报销流程

住院报销流程

1. ​就医挂号：在就医前，需要先去医院挂号，出示广州城乡医疗保险卡和身份证等相关证件。
2. ​就诊支付：就诊时，需要先支付一部分费用。
3. ​报销申请：就诊后，向医院的财务部门申请报销，提供相关的医疗费用发票、处方单等证明材料。
4. ​报销审核：医院的财务部门会对报销申请进行审核。
5. ​报销发放：报销金额会直接发放到个人的银行卡中。

门诊报销流程

1. ​普通门诊：在选定的定点医疗机构进行普通门诊就医，发生的属于本市社会医疗保险普通门诊药品目录范围内的基本医疗药费，由统筹基金按规定支付。
2. ​门诊特定病种：在指定的定点医疗机构进行门诊特定病种治疗，需按规定办理相关手续，医疗费用由医保基金按规定支付。

报销范围

普通门诊范围

普通门诊报销范围包括诊疗项目、药品目录内的药品费用，不包括个人自付费用和超出医保目录的费用。

住院报销范围

住院报销范围包括住院期间的所有医疗费用，如床位费、检查费、药品费等，需符合医保目录范围。

大病保险范围

大病保险范围包括住院和门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用，超出基本医疗保险最高支付限额的部分由大病保险资金按相应比例报销。

注意事项

报销凭证

参保人在就医过程中应出示有效医保凭证，并配合定点医疗机构进行身份核实。

急诊和特殊情况

因急诊入院或特殊情况不能当场出示医保凭证的，应在入院3日内补办示证手续。

社保卡使用

参保人不得将本人的医保凭证借给他人，或冒用他人的医保凭证办理医保就医记账、费用报销。

广州城乡居民医保的报销比例和流程因个人情况和医疗机构级别而有所不同。了解具体的报销政策和流程，可以帮助参保人在就医时更好地利用医保资源，减少经济负担。参保人应确保出示有效的医保凭证，并配合定点医疗机构进行身份核实，以确保顺利报销。

广州城乡居民医保的报销比例是多少

广州城乡居民医保的报销比例根据不同的医疗服务和参保人员类别有所区别，以下是2025年的具体报销比例：

普通门诊报销比例

• ​未成年人及在校学生：在基层选定医疗机构的统筹基金支付比例为80%。
• ​其他城乡居民：在基层选定医疗机构的统筹基金支付比例为60%。
• ​其他情况：在基层医疗机构的报销比例为70%，在其他医疗机构的报销比例为55%。

门诊特定病种报销比例

• ​一类门诊特定病种：报销比例为70%。
• ​二类门诊特定病种：报销比例与住院基本医疗费用的报销比例保持一致。

住院报销比例

• ​一级医疗机构：报销比例为85%。
• ​二级医疗机构：报销比例为70%。
• ​三级医疗机构：报销比例为60%。

大病保险报销比例

• ​大病保险：参保人年度医疗费用超过大病保险起付线（2024年为2.4万元），超出部分可按比例报销，具体比例为60%-90%。

生育医疗待遇报销比例

• ​生育医疗待遇：符合国家生育政策的医疗费用，包括产前检查、分娩住院费用等，报销比例通常为70%-90%。

广州城乡居民医保的报销范围包括哪些

广州城乡居民医保的报销范围主要包括以下几个方面：

1. ​普通门诊待遇：

   • 参保人在选定的基层医疗机构或其他定点医疗机构进行普通门诊就医，发生的属于本市社会医疗保险普通门诊药品目录范围内的基本医疗药费，可由统筹基金按规定支付。

2. ​住院待遇：

   • 参保人在定点医疗机构住院产生的医疗费用，符合医保目录范围及支付标准的，可由医疗保险基金按规定支付。具体支付比例根据医疗机构级别有所不同，一级医疗机构为85%，二级医疗机构为75%，三级医疗机构为60%。

3. ​门诊特定病种待遇：

   • 包括一类门诊特定病种和二类门诊特定病种。一类门诊特定病种共27种，如高血压、糖尿病等，基金支付比例根据病种和医疗机构级别有所不同。二类门诊特定病种需在指定定点医疗机构确诊并审核确认，支付比例与住院基本医疗费用的支付比例一致。

4. ​生育医疗待遇：

   • 符合生育政策的生育医疗费用，包括产前门诊检查、住院分娩等，可由医疗保险基金按规定支付。产前门诊检查费用按50%标准支付，每人每孕次最高支付300元。

5. ​大病保险待遇：

   • 参保居民在享受基本医疗保险待遇基础上，可享受大病保险待遇。住院或进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用，全年个人自付累计1.8万元以上部分，以及超出基本医疗保险最高支付限额的部分，大病保险资金按相应比例报销，最高可达45万元/人/年。

广州城乡居民医保的报销流程是怎样的

广州城乡居民医保的报销流程如下：

门诊费用报销流程

1. ​办理条件：

   • 符合异地就医政策范围的医疗费用。
   • 因待遇追溯、医疗保险系统故障等客观原因未能在定点医药机构记账结算的医疗费用。
   • 参保人因急救或抢救，在非医保定点医药机构或非其选定的医疗机构就医，发生的符合规定的医疗费用。
   • 符合医疗保险政策规定的其他特殊情况。

2. ​所需材料：

   • 参保人有效身份证件或医保电子凭证。
   • 财税部门印制的医疗费用收据或发票原件。
   • 医疗费用开支明细汇总清单。
   • 急诊留观病历复印件（如适用）。
   • 普通门诊病历封面及相关费用病历记录页复印件（如适用）。
   • 承诺书（如适用）。

3. ​办理方式：

   • ​线上办理：登录“广东政务服务网”，选择“广州市—市医保局”，搜索“门诊费用报销”，按照指引提交材料。
   • ​现场办理：携带上述材料到广州市医疗保险经办机构办理。

住院费用报销流程

1. ​持卡住院：

   • 参保人持社保卡办理入院登记，出院时直接办理报销手续。

2. ​无卡住院：

   • 如无卡期间需住院治疗，需携带单位介绍信及入院证复印件到市社保局城镇职工医疗保险处开具无卡证明后再办理住院手续。

3. ​准备材料：

   • 出院记录、病历、疾病诊断等材料，并确保这些材料已加盖印章。

4. ​提交报销申请：

   • 携带上述材料到医保报销部门提交报销申请。

5. ​异地就医：

   • 参保人需凭医保卡至广州市医保二级经办机构申领异地就医记录册，并在异地选择医院。当地医院和医保机构需在记录册上审核盖章。