城乡居民基本医疗保险（简称居民医保）是中国社会保障体系中的重要组成部分，旨在为城乡居民提供基本医疗保障。以下将详细介绍居民医保的定义、特点及其与职工医保的区别。

城乡居民基本医疗保险的定义

整合制度

• 城乡居民基本医疗保险是将原有的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。
• 这一制度的建立旨在推进医药卫生体制改革，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，促进社会公平正义。

参保对象

• 居民医保的参保对象包括所有未参加职工医保的城乡居民，如儿童、老年人、成年人和农村居民。
• 参保人包括城乡老年人、劳动年龄内居民、学生儿童和其他符合参保条件的人员。

缴费方式

• 居民医保按年度缴纳，个人缴费和政府补助相结合的方式进行筹资。
• 2024年，居民医保的个人缴费标准一般为每人每年380元，财政补助标准达到每人每年不低于640元。

城乡居民基本医疗保险的特点

覆盖范围广

• 居民医保覆盖了除职工医保应参保人员以外的所有城乡居民，确保更多人能够享受基本医疗保障。
• 参保对象包括未成年人、学生、老年人和未就业成年人，覆盖面广，受益人群多。

缴费标准较低

• 居民医保的缴费标准相对较低，个人缴费金额远低于职工医保，财政补助标准较高。
• 这种低缴费标准使得居民医保更加普及，特别是对于经济条件较差的城乡居民。

报销比例适中

• 居民医保的报销比例一般在50%至75%之间，具体比例根据地区和医疗机构的不同而有所差异。
• 报销比例适中，既能提供一定的医疗保障，又不会给参保人带来过大的经济负担。

城乡居民基本医疗保险与职工医保的区别

参保对象不同

• 职工医保主要面向有单位的职工、灵活就业人员和单位的退休职工。
• 居民医保则面向未参加职工医保的城乡居民，包括儿童、老年人和未就业成年人。

缴费方式不同

• 职工医保由用人单位和职工共同缴纳，按月缴费。
• 居民医保由个人缴费，按年缴纳，缴费标准较低。

报销待遇不同

• 职工医保设有个人账户，报销比例较高，缴费满一定年限后，退休后无需缴费即可享受医保待遇。
• 居民医保无个人账户，缴费一年保一年，报销比例略低于职工医保。

缴费年限不同

• 职工医保设有最低缴费年限，通常为20至25年，达到年限后无需缴费即可享受退休医保待遇。
• 居民医保不设缴费年限，缴纳一年享受一年，不缴不保。

城乡居民基本医疗保险是为未参加职工医保的城乡居民提供基本医疗保障的重要制度。它通过较低的缴费标准和适中的报销比例，确保了广大城乡居民在生病时能够得到基本的医疗服务。与职工医保相比，居民医保的参保对象、缴费方式和报销待遇有所不同，但总体上都旨在提高城乡居民的医疗保障水平。

城乡居民医疗保险和职工医疗保险有什么不同

城乡居民医疗保险和职工医疗保险在参保对象、缴费方式、缴费标准、报销待遇、缴费年限、退休待遇等方面存在显著差异。以下是对这些差异的详细分析：

参保对象

• ​城乡居民医疗保险：主要面向未参加职工医保的城乡居民，包括农村居民、城镇非就业居民、在校学生、儿童、老年人等。
• ​职工医疗保险：主要面向在职职工，包括企业、机关、事业单位、社会团体及其职工，以及无雇工的个体工商户、灵活就业人员等。

缴费方式和时间

• ​城乡居民医疗保险：按年缴费，通常在每年年底前缴纳，次年享受医保待遇。筹资采用居民本人缴费与政府补助相结合的方式。
• ​职工医疗保险：按月缴费，由用人单位和职工共同承担。单位职工的医保费用由单位按月代扣代缴，灵活就业人员需自行全额缴纳。

缴费标准

• ​城乡居民医疗保险：个人缴费标准较低，2025年个人缴费标准通常为400元/年，政府给予一定补贴（如670元/人）。
• ​职工医疗保险：缴费金额较高，年均缴费几千元。费用由个人工资基数和费率决定，单位和个人共同承担。

报销待遇

• ​城乡居民医疗保险：报销比例和待遇水平相对较低，住院报销比例约50%-80%，门诊报销比例通常低于职工医保。
• ​职工医疗保险：报销比例较高，住院报销比例普遍在70%-95%，门诊报销比例约55%-65%。此外，职工医保设有个人账户，可用于购药和支付门诊费用。

缴费年限和退休待遇

• ​城乡居民医疗保险：无终身待遇，需每年缴费才能持续享受保障，即使年满60岁仍需缴纳。
• ​职工医疗保险：累计缴费满一定年限（男性25-30年，女性20-25年）后，退休后可终身享受医保待遇且无需继续缴费。

城乡居民医疗保险的缴费标准是什么

2025年城乡居民医疗保险的缴费标准如下：

个人缴费标准

• ​全国一般标准：个人缴费标准为每人每年400元，财政补助不低于每人每年670元，总筹资标准不低于每人每年1070元。
• ​部分地区标准：
  • ​北京：
    • 学生儿童：每人每年405元
    • 劳动年龄内居民：每人每年750元
    • 城乡老年人：每人每年430元
  • ​济南：
    • 成年居民：每人每年440元
    • 少年儿童：每人每年390元
    • 驻济高校大学生：每人每年240元
  • ​厦门：个人缴费450元/年，财政补助800元，筹资标准为1250元/人/年
  • ​重庆垫江：
    • 一档：每人每年400元（2024年9月至12月参保）或每人每年400元+2025年财政补助标准（2025年1月至6月参保）
    • 二档：每人每年775元（2024年9月至12月参保）或每人每年775元+2025年财政补助标准（2025年1月至6月参保）
  • ​樟树：普通居民个人缴费标准为每人每年400元，医疗救助全额资助参保对象（特困供养人员、孤儿）个人不缴费，医疗救助定额资助参保对象个人缴费标准为每人每年80元。

特殊人群资助政策

• ​特困人员、孤儿：个人缴费部分由医疗救助资金给予全额资助，个人无需缴纳费用。
• ​低保对象、低保边缘家庭成员、其他重度残疾人：按照低档个人缴费标准的90%比例定额资助，其余10%费用由个人缴纳，具体为每人每年40元。
• ​脱贫不稳定且纳入相关部门农村低收入人口监测范围的：个人缴费部分由医疗救助资金给予定额资助，定额资助后个人实际缴费标准为每人每年250元。

城乡居民医疗保险的报销流程是怎样的

城乡居民医疗保险的报销流程主要包括以下几个步骤：

就医

• ​选择就医机构：参保人员应在定点医疗机构就医，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室等基层医疗机构，以及县级及以上的医院。
• ​携带必要材料：参保人需携带有效身份证件或医保电子凭证，以便在就医时使用。

缴费

• ​缴纳医疗费用：在医院门诊或住院收费窗口缴纳医疗费用，医院会开具收据或发票，并在医保卡中记录缴费信息。

报销

• ​即时结算：在医保定点机构就医时，大部分费用可实现即时结算，即患者只需支付个人自付部分，其余由医保与医院直接结算。
• ​手工报销：对于无法即时结算的情况，如异地就医，需先自行垫付费用，后携带相关材料至医保经办机构办理手工报销手续。所需材料包括：
  • 医保卡
  • 缴费凭证（收据或发票）
  • 身份证件
  • 其他材料（如疾病诊断证明、检查报告、住院证明等）

异地就医

• ​异地就医备案：计划异地就医前，务必在参保地医保机构进行备案，以免影响报销。
• ​异地就医报销：支持全国联网直接结算，参保居民可直接在异地定点医院“一站式”报销。如果无法直接结算，需先行垫付医药费用，就医结束后凭相关材料到参保地医保经办机构办理手工报销。

报销比例和限额

• ​门诊报销：普通门诊报销比例通常在50%至90%左右，具体比例根据不同地区的政策而有所差异。高血压、糖尿病等“两病”实现0起付报销，统筹基金支付比例为50%。
• ​住院报销：住院报销比例根据医院级别不同而有所差异，基层医院起付线低、报销比例高，县级及以上医院起付线相对较高、报销比例相对较低。
• ​大病保险：个人累计自付费用在1.2万元以上的参保居民能自动享受大病保险待遇，并在出院结算时实行“一站式”报销。