2025年云南临沧的医保门诊统筹存在 上限 。具体规定如下:
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普通门诊统筹基金年度最高支付限额为6000元 。这一限额与住院年度最高支付限额分别计算,并合并计入职工医保统筹基金最高支付限额。
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普通门诊政策范围内费用统筹基金年度最高支付限额为6000元 。这意味着在一个自然年度内,参保人员的普通门诊医疗费用如果超过6000元,超出部分将按照住院的支付比例进行报销,且总支付限额不会超过6000元。
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普通门诊统筹的最高支付限额与住院、门诊慢特病、‘单独支付’谈判药品的最高支付限额分别控制、合并计入职工医保统筹基金最高支付限额 。一个自然年度内,普通门诊统筹的最高支付限额仅限于当年使用,未使用的额度不结转至次年度,也不能转让给他人使用。
综上所述,2025年云南临沧的医保门诊统筹确实设有上限,即年度最高支付限额为6000元。