甘肃省武威市的新农合（新型农村合作医疗）报销比例和报销范围是农村居民关注的重点。以下将详细介绍2024年武威市新农合的报销比例和报销范围，包括住院、门诊和大病医疗的报销细则。
报销比例
住院报销比例
- 武威市：2024年，武威市新农合的住院报销比例根据医院等级有所不同。一级医疗机构的起付线为100-150元，报销比例为85%-95%；二级医疗机构的起付线为200-500元，报销比例为75%-93%；三级医疗机构的起付线为600-1000元，报销比例为70%-88%。
- 省级及以上医院：如果转到省级及以上医院治疗，报销比例通常为70%。
门诊报销比例
- 普通门诊：每人每年最高支付限额为160元，县级定点医疗机构报销比例为70%，基层定点医疗机构报销比例为80%。
- “两病”门诊：高血压年度支付限额400元，糖尿病800元，同时患有两者的为1200元，报销比例为70%。
大病报销比例
大病医疗费用在0-4万元以下报销60%，4万-8万元以下报销70%，8万元以上报销80%。
报销范围
住院费用报销范围
- 药费：包括住院期间的所有药品费、检查费、化验费、手术费等。
- 辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元。
- 特殊病种：包括恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗等。
门诊费用报销范围
- 村卫生室及村中心卫生室：就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
- 镇卫生院：就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
- 二级医院：就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
- 三级医院：就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
报销流程
住院报销流程
- 市内定点医疗机构：参保患者凭合作医疗证、卡和户口本预交一定额度的押金后，办理住院手续，出院时只结清自付部分，补偿部分由定点医疗机构垫付。
- 市外定点医疗机构：需在相关医院开具转院证明，出院后提交相关资料到新农合窗口审核、报销。
门诊报销流程
- 普通门诊：参保患者持合作医疗证到定点医疗机构就医，费用直接由医疗机构减免。
- 特殊病种门诊：患者需持有二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及相关检查、化验报告等资料，向新农合业务管理中心提出申请，审核批准后按规定报销。
2024年，甘肃省武威市新农合的报销比例和报销范围涵盖了住院、门诊和大病医疗。住院报销比例根据医院等级有所不同，门诊报销比例在各级医疗机构也有所差异。大病医疗费用也有明确的报销比例。报销流程包括住院和门诊的报销手续，需提交相关资料进行审核和报销。了解这些信息有助于农村居民更好地利用新农合政策，减轻医疗负担。
新农合在武威市的报销流程是怎样的？
在武威市，新农合（新型农村合作医疗）的报销流程分为门诊费用报销和住院费用报销两种情况。以下是详细的报销流程：
门诊费用报销流程
- 咨询医疗机构：确认就诊的医疗机构是否为新农合定点机构。
- 就诊并收集单据：携带身份证和新农合证，确保收集完整的医疗单据（如门诊发票、病历等）。
- 办理报销手续：携带身份证、新农合证和医疗单据到当地社保部门办理报销手续。
- 等待报销：社保部门审核后，报销款项将直接打入指定银行卡中。
住院费用报销流程
- 选择定点医疗机构：确保在定点医疗机构就医。
- 就诊并收集单据：携带身份证和新农合证，确保收集完整的医疗单据，包括住院发票、费用清单、出院小结等。
- 办理报销手续：
- 本地住院：出院时直接在医疗机构结算，或携带材料到当地社保部门办理报销。
- 异地住院：在异地医院挂号并保存收据和发票，就诊结束后到当地新农合机构办理报销手续。
- 等待报销：社保部门审核后，报销款项将直接打入指定银行卡中。
异地就医报销流程
- 备案登记：因病情需要转诊至异地医院治疗的，需由参保地定点医疗机构开具转诊证明，并在参保地新农合经办机构办理备案登记。异地急诊备案：因外出务工、探亲等原因在异地突发疾病需急诊抢救的，需在入院后3个工作日内通过电话、网络等方式向参保地新农合经办机构备案。
- 就医结算：在开通新农合异地就医直接结算的定点医疗机构就医，出院时可凭社保卡直接结算，只需支付个人自付部分。未开通直接结算的，需先自行垫付医疗费用，出院后携带相关材料回参保地新农合经办机构申请手工报销。
- 提交材料：包括医疗费用发票、住院费用明细清单、出院小结、诊断证明、身份证、户口本及新农合医疗卡复印件等。
- 等待报销：审核通过后，报销款项将直接打入指定银行账户。
新农合与城镇职工医保有什么不同？
新农合（新型农村合作医疗）与城镇职工医保（城镇职工基本医疗保险）在多个方面存在显著差异，以下是对两者的详细对比：
参保对象
- 新农合：主要面向农村居民，只要是具有农村户口的居民均可参加。
- 城镇职工医保：针对城镇在职职工，包括各类企业、机关事业单位、社会团体等单位的职工，以及一些灵活就业人员。
缴费方式
- 新农合：一般以家庭为单位进行缴费，每年的缴费金额由国家统一规定，通常在几百元左右，且国家有一定的补贴。缴费时间通常在每年的特定时间段内进行集中缴费。
- 城镇职工医保：由用人单位和职工共同缴纳，用人单位按照职工工资总额的一定比例缴纳，职工个人则按照本人工资的一定比例缴纳。缴费金额与职工的工资水平相关，按月缴纳，由单位代扣代缴。
缴费标准
- 新农合：2025年个人缴费标准为每人每年400元，财政补助标准为每人每年不低于670元，总缴费额约为1070元。
- 城镇职工医保：个人缴纳工资的2%，单位缴纳工资的7.2%至10%，缴费金额与个人工资和当地平均工资相关。
报销比例
- 新农合：报销比例相对较低，乡镇卫生院等基层医疗机构就诊报销比例较高，一般在70%至80%左右；县级以上医院就诊报销比例降低，通常在50%至60%左右。
- 城镇职工医保：报销比例较高，一般在70%至90%之间，住院报销比例通常更高，且不设封顶线。
保障水平
- 新农合：保障水平相对有限，主要用于基本的医疗费用，如药品费、治疗费、检查费等，一些昂贵的药品和特殊治疗项目可能不在报销范围内。
- 城镇职工医保：保障水平较高，报销范围更广，包括基本的医疗费用和一些特殊的检查项目、药品等。职工医保还有个人账户，可以用于支付门诊费用和在定点药店购药。
管理机构
- 新农合：由卫生部门管理，各地的新农合管理机构一般设在卫生部门下属的农村合作医疗管理中心。
- 城镇职工医保：由人力资源和社会保障部门管理，具体的经办机构为各地的社会保险经办机构。
其他区别
- 门诊待遇：新农合没有个人账户，门诊报销比例较低；职工医保设有个人账户，定期会有费用划入，可用于支付门诊看病、药店买药等医疗费用。
- 退休待遇：新农合需要终身缴费；职工医保在达到退休年龄并满足当地医保退休年限要求后，可以享受终身免费医保待遇。
新农合在武威市的住院报销比例是多少？
2025年新农合在武威市的住院报销比例如下：
- 乡镇级（一级）医疗机构：起付线200元，报销比例85%。
- 县级（二级）定点医疗机构：起付线500元，报销比例70%。
- 市级（三级）定点医疗机构：起付线700元，报销比例55%。
- 省级（三级）定点医疗机构：起付线1000元，报销比例50%。
- 转诊至县域外医疗机构：起付线1000元，报销比例40%，保底报销比例20%。
需要注意的是，基本药物目录内药品、中药饮片及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法补偿比例在原报销比例基础上提高10%。
