舟山市职工医保报销比例

舟山市职工医保报销比例根据参保类型、医疗费用等级及医疗机构级别有所不同,具体如下:

一、职工基本医疗保险报销比例

  1. 门诊报销

    • 基础门诊(市内定点医疗机构):连续参保报销25%,首次参保同样适用;

    • 基层医疗机构(乡镇卫生院等):连续参保报销50%,首次参保报销25%;

    • 市外定点医疗机构:统一报销10%。

  2. 住院报销

    • 起付标准:三级医院1000元、二级800元、一级300元;

    • 报销比例:二级以下80%、二级70%、三级55%;

    • 同一年度二次及以上住院,起付标准按50%计算且不低于300元。

二、大病保险报销比例

  • 起付标准 :3万元(较原3.26万元降低);

  • 报销比例

    • 起付标准以上至12万元部分:60%;

    • 超过12万元部分:65%。

三、其他特殊说明

  1. 退休人员 :70周岁以上退休人员门诊报销比例80%,70周岁以下退休人员70%;

  2. 异地就医 :市外定点医疗机构报销比例40%;

  3. 贫困对象 :大病保险合规医疗费用起付标准1.25万元,报销比例提高5个百分点。

四、报销流程概览

  1. 门诊/住院费用先由个人垫付;

  2. 符合医保目录的费用按比例报销;

  3. 超出部分(如大病保险起付线)再纳入大病保险报销。

以上信息综合了2018-2025年舟山医保政策调整情况,具体以最新官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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