甘肃省新农合（新型农村合作医疗制度）的报销政策在近年来经历了多次调整和完善，旨在提高农民的医疗保障水平，减轻其医疗费用负担。以下是对甘肃省新农合报销政策的详细介绍。
报销比例
住院报销比例
2024年，甘肃省新农合的住院报销比例从2023年的50%提高到70%。这意味着农民在就医时可以获得更多的医疗费用报销，减轻了自费的负担。
这一政策调整显著提高了农民的报销比例，特别是在重大疾病和复杂手术的情况下，能够有效减轻农民的经济压力。
门诊报销比例
2024年，新农合的门诊报销比例在不同医疗机构有所不同。村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，镇卫生院报销40%，二级医院报销30%，三级医院报销20%。
门诊报销比例的设定旨在鼓励农民在初级医疗机构就诊，减少不必要的二级和三级医院就诊，从而降低医疗成本。
大病报销比例
新农合对重大疾病实行分段报销，超过5000元的部分按不同比例报销。具体为5001-10000元报销65%，10001-18000元报销70%，5万元以上报销65%。
大病报销政策为农民提供了额外的保障，特别是对于高额医疗费用的疾病，能够有效减轻农民的经济负担。
报销范围
住院费用报销范围
新农合的住院费用报销范围包括药费、检查费、化验费、手术费、治疗费和护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分。这一范围的设定确保了农民在住院治疗时能够获得全面的医疗费用报销，减少了自付部分。
门诊费用报销范围
门诊费用报销范围包括在村卫生室及村中心卫生室、镇卫生院、二级医院和三级医院的就诊费用。门诊费用报销范围的扩大为农民提供了更全面的医疗保障，特别是对常见病的治疗费用进行报销，减轻了农民的经济负担。
特殊病种报销范围
新农合对高血压、糖尿病等慢性病实行门诊报销，不设起付线，按政策范围内费用的70%进行报销。特殊病种报销政策的实施，为慢性病患者提供了稳定的医疗费用报销渠道，减少了其经济压力。
报销流程
住院报销流程
住院报销流程包括在医院直接报账、镇新型农村合作医疗办公室报账和区农易办结报中心进行报销。具体步骤包括提交出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证和新农合证等资料。
这一流程的设定确保了农民能够便捷地完成报销手续，减少了报销的时间和精力消耗。
门诊报销流程
门诊报销流程包括在定点医疗机构直接报销和通过乡镇合管办初审后上报至区合管办审核的流程。门诊报销流程的简化，使得农民在门诊治疗时能够更快地获得报销，提高了报销的效率。
报销限制
报销门槛和限额
新农合的报销设有起付线和封顶线。起付线根据医院等级不同，从100元到1000元不等；封顶线为每人每年累计最高报销限额为8万元。起付线和封顶线的设定，确保了新农合的报销具有一定的灵活性和可持续性，同时也防止了医疗费用的过度增长。
不予报销的情况
新农合对非正常转诊、非因疾病产生的费用、非因自身原因产生的费用以及违法行为导致自身受伤的情况不予报销。这些限制确保了新农合的合理使用，防止了医疗资源的浪费和滥用。
甘肃省新农合报销政策通过提高报销比例、扩大报销范围、简化报销流程以及设定合理的报销门槛和限额，显著提高了农民的医疗保障水平，减轻了其医疗费用负担。这些政策的调整和完善，有助于提高农民的健康水平和生活质量。
甘肃省新农合报销比例是多少？
2025年甘肃省新农合（现称城乡居民基本医疗保险）的报销比例如下：
门诊报销比例
- 普通门诊：
- 村卫生室或村中心卫生室：60%至80%。
- 镇卫生院：40%。
- 二级医院：30%。
- 三级医院：20%。
- 门诊慢特病：不设起付线，年度报销限额内按70%报销（乙类项目先由个人自付一定比例后计算）。
- “两病”门诊（高血压、糖尿病等）：使用乙类药品时，个人先自付10%，剩余部分按规定的报销比例进行报销。
住院报销比例
- 镇卫生院：60%至90%。
- 二级医院：40%。
- 三级医院：30%。
- 转诊至市外定点医院：按县级医院比例报销（如县级医院报销65%，则异地报52%）；未转诊或探亲务工人员：按70%比例报销，起付线600元。
- 分段补偿：
- 5001元至10000元：报销65%。
- 10001元至18000元：报销70%。
- 超过18000元部分：按50%累加，年封顶25万元。
大病保险报销比例
- 起付线：一般为1.3万元至1.4万元，困难群体起付线降至5000元。
- 报销比例：起付线以上费用按60%支付，最高限额为25万元（部分地区提升至55万元）。
- 分段报销：比例为60%至80%，年度封顶线为40万元（部分地区提升至55万元）。
甘肃省新农合报销范围包括哪些项目？
甘肃省新农合（新型农村合作医疗）的报销范围主要包括以下几个方面：
门诊报销
-
普通门诊：
- 在村卫生室、乡镇卫生院等基层医疗机构就诊时，可按有关规定比例报销门诊费用，报销比例通常在50%-70%之间，村卫生室最高报销60%，单次药费限10元，年度限额100元。镇卫生院报销40%，检查/手术费限50元，药费限100元。
-
慢性病门诊：
- 包括高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭等慢性疾病，按新规范围内费用的70%进行报销（乙类项目先由个人自付10%后计算）。
-
门诊慢特病：
- 不设起付线，年度限额内报销70%（乙类药自付10%），最多可选3种病种，每增加1种限额增加300元。
住院报销
- 住院医疗：
- 涵盖在定点医疗机构住院治疗所发生的符合有关法规的医疗费用，不同级别医疗机构的报销比例有所不同，一级医院报销80%-90%，二级医院报销60%-80%，三级医院报销55%-65%。
大病保险
- 大病保险：
- 包括儿童先天性心脏病、儿童白血病等8种大病，以及肺癌、食道癌、宫颈癌等12种大病，起付线以上的费用按60%支付，最高限额可达25万元。
特殊病种报销
- 特殊病种：
- 针对特定大病项目，如癌症、尿毒症等，报销比例可适当提高，年补偿限额1.1万元。
甘肃省新农合与城镇居民医保的区别是什么？
甘肃省新农合（新型农村合作医疗）与城镇居民医保在多个方面存在显著差异，以下是两者的主要区别：
参保对象
- 新农合：主要面向具有农村户籍的居民，要求以家庭为单位整户参保。
- 城镇居民医保：主要覆盖具有城镇户籍的城镇非从业人员，包括在城区学校就读的在校学生等，不受户籍限制。
缴费标准
- 新农合：按年度缴纳，每年缴费几百元，由卫生部门管理。2025年个人缴费标准为每人每年400元，国家财政补助标准为每人每年670元。
- 城镇居民医保：也按年度缴纳，每年集中缴费期缴纳下一年度医保费用，缴费标准统一，由人社部门管理。2025年个人缴费标准为每人每年400元，国家财政补助标准为每人每年670元。
报销比例
- 新农合：报销比例在10%-80%不等，乡镇卫生院就医时报销比例较高，市级及以上医院较低，三甲医院报销比例可能只有30%左右。
- 城镇居民医保：报销比例通常为50%-85%不等，通过逐级转院的方式，报销比例可达到70%左右。
政府补助
- 新农合：政府补助普遍高于城镇居民医保，每年每人补助资金平均在400到500元左右。
- 城镇居民医保：政府补助金额相对较低，具体金额根据地方政策有所不同。
管理部门
- 新农合：多数地方由卫生部门管理。
- 城镇居民医保：主要由人力资源和社会保障部门负责管理和运作。
保障待遇
- 新农合：主要侧重于保障农民在乡镇卫生院的医疗需求，门诊待遇水平相对较高。
- 城镇居民医保：主要保障住院和门诊大病，兼顾普通门诊，住院及门诊大病待遇要高于新农合。
医药目录
- 新农合：可报销的药品目录相对较少。
- 城镇居民医保：医药目录较广，覆盖更多的医疗项目。
统筹层次
- 新农合：统筹层次较低，通常为县级统筹，需要逐级转诊到更大医院。
- 城镇居民医保：统筹层次较高，通常为地市级统筹，可以在全市范围内选择定点医疗机构就医。
购买方式
- 新农合：在农村实行按户缴纳的方式。
- 城镇居民医保：实行按人缴纳。
