根据宣州区医保政策,职工医保异地就医报销比例如下:
一、报销比例标准
-
三级医院
报销比例:65%
说明:未通过转诊直接在三级医院就医,报销比例低于本地(本地三级医院门诊起付线1800元,报销比例70%)。
-
二级医院
报销比例:65%
说明:同理,未转诊的二级医院报销比例也低于本地。
-
一级医院
报销比例:75%
说明:本地一级医院报销比例高于异地。
二、报销条件
-
转诊要求 :需通过正规医疗机构转诊,未按规定转诊的报销比例再降低10个百分点。
-
起付标准 :三级医院1700元、二级医院1100元、一级医院800元,第二次及以上住院费用标准降低500元。
-
最高支付限额 :职工和退休人员5.5万元以下报销85%,退休人员90%,最高30万元限额80%。
三、其他注意事项
-
异地就医备案 :可通过国家异地就医平台或当地医保小程序备案,实现直接结算。
-
手工报销 :若医院不支持直接结算,需垫付后回参保地手工报销。
四、与本地报销对比
异地报销比例普遍低于本地,例如:
-
三级医院:本地70% → 异地65%
-
一级医院:本地80% → 异地75%
建议参保人员提前确认就医地政策,规范转诊流程,以降低自费比例。