2025年贵州黔南医保门诊统筹支付标准已经调整，旨在更好地保障参保人员的门诊医疗费用。以下是关于该标准的详细信息。

2025年贵州黔南医保门诊统筹支付标准

普通门诊支付标准

• ​起付标准：在定点村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一级及未定级医疗机构、二级医疗机构普通门诊就诊的，不设起付标准。
• ​支付比例：村卫生室（社区卫生服务站）报销90%，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和一级及未定级医疗机构报销85%，二级医疗机构报销60%。
• ​年度支付限额：年度基金支付限额为500元，统筹区现行政策规定高于500元的，基金支付限额为600元。

“两病”门诊支付标准

• ​起付标准：不设起付标准。
• ​支付比例：一级及以下医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站）报销90%，二级医疗机构报销80%，三级医疗机构报销70%。
• ​年度支付限额：高血压患者年度支付限额为220元，糖尿病患者年度支付限额为320元，同时患有两种疾病的年度支付限额为450元。

大额门诊支付标准

• ​起付标准：2000元。
• ​支付比例：35%。
• ​年度支付限额：4000元。

门诊统筹支付标准的调整背景和原因

政策调整的背景

• ​省级统筹推进：贵州省正在推进基本医疗保险省级统筹，旨在统一全省的医保政策和待遇标准，增强医保基金的共济能力和抗风险能力。
• ​医保改革：2025年是中国医保改革全面深化的一年，DRG/DIP支付方式改革与门诊共济新政的推进，正在重塑医疗费用的分配逻辑，影响不同收入阶层的家庭。

政策调整的目的

• ​提高保障水平：通过调整门诊统筹支付标准，旨在提高参保人员的门诊医疗保障水平，减轻其医疗费用负担。
• ​促进医疗资源均衡：省级统筹有助于促进医疗资源的均衡分配，提高基层医疗机构的服务能力，缓解大医院的压力。

2025年贵州黔南医保门诊统筹支付标准在普通门诊、“两病”门诊和大额门诊等方面进行了调整，旨在提高保障水平，促进医疗资源均衡分配，并应对医保改革带来的新挑战。这些调整将有助于更好地保障参保人员的门诊医疗费用，减轻其经济负担。

2025年贵州黔南州城乡居民基本医疗保险门诊统筹支付范围有哪些？

2025年贵州黔南州城乡居民基本医疗保险门诊统筹支付范围主要包括以下几个方面：

1. ​普通门诊：

   • ​支付范围：参保人员在统筹区域内的定点乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)门诊产生的政策范围内费用可纳入普通门诊统筹支付。具体包括药品费、一般诊疗费、和诊断相关的检查化验费及治疗费。
   • ​报销比例：卫生院、社区卫生服务中心报销比例为60%，卫生室、社区卫生服务站报销比例均为70%。
   • ​支付限额：普通门诊统筹年度支付限额为150元/人。

2. ​高血压、糖尿病（两病）门诊：

   • ​支付范围：高血压、糖尿病的门诊治疗费用。
   • ​报销比例：一级及以下基层医疗机构80%，二级医疗机构70%。
   • ​支付限额：高血压最高支付限额400元，糖尿病最高支付限额600元，同时患有两种疾病的，待遇可同时享受。

3. ​慢性疾病门诊：

   • ​支付范围：包括慢性肝炎、艾滋病、布鲁氏菌病、再生障碍性贫血、糖尿病伴有并发症、帕金森、癫痫、脑瘫、重症肌无力、风湿性心脏病合并心衰、高血压III期、肺源性心脏病合并症、心房颤动、冠心病合并心衰、脑血管病后遗症、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肝硬化失代偿期、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、肾功能不全、抗凝治疗等病种。
   • ​报销比例：无起付线，政策内报销比例70%。
   • ​支付限额：根据病种不同，年度最高支付限额从1000元到3000元不等。

4. ​特殊疾病门诊：

   • ​支付范围：包括肺结核、恶性肿瘤、重型再生障碍性贫血（学生儿童）、血友病、糖尿病胰岛素治疗、重症精神病药物维持治疗、重型系统性红斑狼疮（学生儿童）、透析、器官移植抗排异治疗等病种。
   • ​报销比例：起付线500元/年，政策内报销比例根据医疗机构等级不同，一级及以下医疗机构85%，二级医疗机构和定点药店75%，三级医疗机构65%。
   • ​支付限额：除糖尿病胰岛素治疗年度最高支付限额3000元以外，其他特殊疾病年度最高支付限额10万元。

贵州黔南医保门诊统筹的待遇标准是什么？

贵州黔南医保门诊统筹的待遇标准如下：

职工医保门诊统筹待遇

• ​起付标准：150元。
• ​支付比例：
  • 一级及以下医疗机构：70%
  • 二级医疗机构：60%
  • 三级医疗机构：50%
• ​年度支付限额：2000元。

城乡居民医保门诊统筹待遇

• ​普通门诊：

  • ​起付标准：无起付标准。
  • ​支付比例：
    • 村卫生室、社区卫生服务站：90%
    • 乡镇卫生院、一级及未定级医疗机构：85%
    • 二级医疗机构：60%
  • ​年度基金支付限额：500元（部分地区为600元）。

• ​高血压、糖尿病门诊：

  • ​支付限额：
    • 高血压：每年800元
    • 糖尿病：每年1200元
  • ​支付比例：
    • 一级及以下医疗机构：90%
    • 二级医疗机构：80%
    • 三级医疗机构：70%

• ​门诊慢特病：

  • ​起付标准：150元。
  • ​支付比例：参照住院报销比例。

2025年贵州黔南州城镇职工基本医疗保险门诊统筹支付标准是多少？

2025年贵州黔南州城镇职工基本医疗保险门诊统筹支付标准如下：

1. ​起付线：150元（一个自然年度内）。
2. ​支付比例：
   • 在职职工：一级医疗机构70%，二级医疗机构60%，三级医疗机构50%。
   • 退休人员：一级医疗机构75%，二级医疗机构65%，三级医疗机构60%。
3. ​最高支付限额：2000元（在职职工），2500元（退休人员）。