南通医保已经实现了家庭共济功能,允许职工医保个人账户的资金用于支付家庭成员的医疗费用。以下是关于南通医保家庭共济的详细信息。
家庭共济的适用对象
适用对象范围
- 家庭成员:家庭共济的适用对象包括主账户人的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。这些家庭成员必须是江苏省基本医疗保险(包括职工医保和城乡居民医保)的参保人员。
限制条件
- 正常参保状态:主账户人和家庭成员必须处于正常参保状态,才能设立家庭共济关系并正常使用。
- 唯一性:主账户人和家庭成员只能加入一个家庭共济关系,如需变更家庭共济关系,可以退出后再加入新的家庭共济关系。
家庭共济的资金使用范围
医疗费用
- 定点医疗机构:在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,包括药品、医疗器械、医用耗材等。
- 定点零售药店:在本省定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担的费用。
其他费用
- 大额医疗费用补助:缴纳参保人员本人参加职工大额医疗费用补助(大病保险)、长期护理保险的个人缴费。
- 居民医保缴费:为家庭成员参加本省城乡居民医保、长期护理保险等的个人缴费。
- 商业医疗保险:购买本省及本市政府指导的、与基本医疗保险相衔接的商业医疗保险产品。
如何办理家庭共济关系
线上办理
- 江苏医保云APP:登录江苏医保云APP,点击“我要办”--“家庭共济”模块,填写家庭成员信息,确认近亲属关系,并签订《个人承诺书》完成绑定。
- 苏服办APP:打开苏服办APP,搜索“家庭共济”,通过人脸识别验证后进入服务页面,填写共济授权人信息和共济使用人信息,完成在线签名并提交。
线下办理
通过医保经办窗口办理家庭共济关系绑定。主账户人需提供本人及家庭成员有效身份证件信息、家庭关系承诺书等材料。
家庭共济的注意事项
合规使用
- 个人账户资金:个人账户资金不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
- 实名就医:家庭成员就医时需使用本人的医保电子凭证或社会保障卡,禁止冒名使用他人医保凭证。
监督和管理
- 智能监控:门诊医疗费用将纳入全省统一的医保基金智能监控范围,严防个人账户套现、超范围使用等违规现象。
- 违规处理:对虚构家庭成员关系等违规享受家庭共济待遇的行为,医疗保障部门将停止相关当事人家庭共济待遇,追回使用的医保基金,并依法处理。
南通医保的家庭共济功能已经正式施行,允许职工医保个人账户的资金用于支付家庭成员的医疗费用。适用对象包括配偶、父母、子女等近亲属,资金使用范围广泛,可以通过线上和线下渠道办理家庭共济关系。需要注意的是,个人账户资金必须合规使用,严禁冒名使用他人医保凭证,医疗保障部门将对违规行为进行严格监督和管理。
