2025年海南澄迈县的医保门诊统筹起付标准已经调整，以下是详细的起付标准和相关政策背景。

2025年海南澄迈县医保门诊统筹起付标准

起付标准金额

• ​在职人员：一级及以下定点医疗机构年度起付标准为10元，二级定点医疗机构为50元，三级定点医疗机构为100元。
• ​退休人员：一级及以下定点医疗机构年度起付标准为10元，二级定点医疗机构为50元，三级定点医疗机构为100元。

起付标准计算方式

普通门诊的年度起付额度与门诊慢性特殊疾病、住院合并计算。例如，如果参保人员在三级医疗机构住院先支付了起付线800元，那么在后续的普通门诊就医中就不需要再支付起付标准，直接按比例结算合规费用。

医保门诊统筹报销比例

报销比例

• ​一级及以下定点医疗机构：医保基金支付比例为70%，个人支付比例为30%。
• ​二级定点医疗机构：医保基金支付比例为50%，个人支付比例为50%。
• ​三级定点医疗机构：医保基金支付比例为30%，个人支付比例为70%。

报销范围

医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。药品分为甲、乙两类，甲类药品全部纳入医保基金支付范围按比例报销，乙类药品需先由参保人员先行支付10%的个人自付费用后，余下费用再纳入报销范围按规定比例报销，丙类药品需参保人全额自付。

医保目录和报销范围

医保药品目录

医保药品目录内的药品分为甲、乙、丙三类。甲类药品全部纳入医保基金支付范围按支付比例报销，乙类药品先由参保人员先行支付10%的个人自付费用后，余下费用再纳入报销范围按规定比例报销，丙类药品需参保人全额自付。

诊疗项目和服务设施

医保目录还包括诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。这些项目和服务设施的费用是否纳入报销范围，需根据具体政策执行。

异地就医和备案

异地就医备案

海南基本医疗保险参保人到省外进行普通门诊就医，不需要提前进行异地就医备案，只要就医的异地医院开通了普通门诊异地直接结算功能，即可直接结算。

报销流程

参保人可以在“国家医保服务平台”app或者“国家异地就医备案”微信小程序，通过“查询服务-异地联网定点医药机构查询”提前了解要去看病的医院是否提供异地就医直接结算。

2025年海南澄迈县的医保门诊统筹起付标准已经调整，具体为在职人员和退休人员的一级及以下定点医疗机构年度起付标准为10元，二级为50元，三级为100元。报销比例和范围也进行了相应的调整，进一步减轻了参保人员的医疗费用负担。对于异地就医，参保人员只需确保就医的医院开通了异地直接结算功能，无需提前备案即可享受直接结算服务。