南京2025年的医保门诊报销政策在多个方面进行了调整，旨在提高报销比例、简化报销流程，并扩大医保覆盖范围。以下是对这些变化的详细解读。

职工医保门诊报销标准

普通门诊报销比例

• ​在职职工：在社区医疗机构就诊，报销比例为70%；在非社区医疗机构就诊，报销比例为60%。
• ​退休职工：在社区医疗机构就诊，70岁以下报销80%，70岁及以上报销85%；在非社区医疗机构就诊，70岁以下报销70%，70岁及以上报销75%。
• ​建国前老工人：在所有医疗机构就诊，报销比例为100%。

特殊门诊及大病报销

门诊特殊病种（如高血压、糖尿病等）报销比例为50%，最高段（10万元以上）报销70%，起付标准为1000元。大病保险对个人自付费用超过2万元部分（困难人员1万元）按比例支付，无封顶线。

城乡居民医保门诊报销标准

普通门诊报销比例

• ​社区医院：200元以内自付，200-900元部分报销60%。
• ​其他医院：报销50%，80周岁以上居民社区医院报销65%，其他医院55%。

慢性病门诊报销比例

慢性病门诊报销比例从60%提高到70%。

门诊特殊病及大病报销

特殊门诊报销范围

包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后抗排异治疗等。

大病保险报销

个人自付费用超过2万元部分，大病保险按比例支付，无封顶线。

报销流程和注意事项

报销流程

• 参保人需携带身份证或社会保障卡、疾病诊断证明书、门诊病历、检查报告单、收费收据等材料到南京市社保部门申请办理。
• 审核无误后，可以即时办理报销手续。

注意事项

• 报销材料与流程需持社保卡直接结算，特殊情况下可凭医疗费用清单、诊断证明等材料至医保中心办理。
• 医保不报销的营养滋补药品、非临床诊疗必须的费用等不予报销。

南京2025年的医保门诊报销政策在职工和居民医保方面均进行了调整，提高了普通门诊和特殊病的报销比例，简化了报销流程，并扩大了医保药品目录。这些变化旨在提高参保人的医疗保障水平，减轻医疗费用负担。参保人应了解最新的报销政策和流程，确保顺利享受医保待遇。