揭阳市2025年的医保门诊统筹起付标准是了解医保政策的重要部分，以下是关于起付标准及其相关政策的详细信息。

揭阳市医保门诊统筹起付标准

城乡居民医保

• ​起付标准：揭阳市城乡居民医保普通门诊不设起付线。
• ​支付比例：除一般诊疗费外的基本医疗费用，统筹基金按60%比例支付，同一天统筹基金最高支付限额为40元（含一般诊疗费）。

城镇职工医保

• ​起付标准：城镇职工医保普通门诊同样不设起付线。
• ​支付比例：除一般诊疗费外的基本医疗费用，统筹基金按60%比例支付，同一天统筹基金最高支付限额为50元（含一般诊疗费）。

困难群众医保

参加基本医疗保险的困难群众每人每年普通门诊统筹基金最高支付限额为800元，除一般诊疗费外的基本医疗费用统筹基金按80%比例支付，同一天统筹基金最高支付限额提高至80元。

揭阳市医保普通门诊支付比例与最高支付限额

城乡居民医保

• ​年度支付限额：城乡居民参保人每人每年普通门诊统筹基金最高支付限额为400元。
• ​一般诊疗费：统筹基金支付70%，个人支付30%。

城镇职工医保

• ​年度支付限额：城镇职工参保人每人每年普通门诊统筹基金最高支付限额为500元。
• ​一般诊疗费：统筹基金支付70%，个人支付30%。

困难群众医保

• ​年度支付限额：困难群众每人每年普通门诊统筹基金最高支付限额为800元。
• ​一般诊疗费：统筹基金支付70%，个人支付30%。

揭阳市医保门诊特定病种支付比例与最高支付限额

城乡居民医保

门诊特定病种不设起付线，政策范围内支付比例按照住院标准执行。

城镇职工医保

门诊特定病种同样不设起付线，支付比例按照住院标准执行。

困难群众医保

门诊特定病种的支付比例和最高支付限额与城乡居民医保一致。

揭阳市医保结算方式优化

结算方式

• ​按人头付费：城乡居民医保50元/人·年，职工医保175元/人·年。
• ​按项目付费：在其他定点医疗机构发生的普通门（急）诊统筹记账医疗费用实行按项目付费。

月预结算和年终清算

• ​月预结算：按项目付费的定点医疗机构，以医疗机构月度普通门诊记账费用预拨给各定点医疗机构，并预留5%作为服务质量保证金。
• ​年终清算：按项目付费的定点医疗机构按实支付，按人头付费的，全年实际发生的普通门诊记账费用在该医疗机构当年度包干费用的70%-100%之间的，结余额的30%补偿给该定点医疗机构。

2025年，揭阳市的医保门诊统筹政策为城乡居民和城镇职工医保普通门诊不设起付线，年度支付限额分别为400元和500元。困难群众的年度支付限额为800元。除一般诊疗费外的基本医疗费用，统筹基金按60%比例支付。门诊特定病种支付比例和最高支付限额按照住院标准执行。医保结算方式进行了优化，采用按人头付费和按项目付费相结合的方式，以提高基金使用效率和保障参保人权益。