2025年，江苏连云港的医保报销流程已经全面优化，支持线上问诊和异地就医的医保报销。以下是详细的报销流程和相关信息。
线上问诊医保报销流程
使用“苏服办”APP进行报销
- 下载并登录“苏服办”APP：市民需要下载并登录“苏服办”APP连云港旗舰店，通过搜索或在“医疗保障”专栏选择“医保报销”服务。
- 人脸识别验证：进入主界面后，通过人脸识别验证身份，选择所在城市并阅读并同意医保零星报销须知。
- 填写报销信息：在报销页面，分三步填写报销基本信息、上传佐证材料、确认申报信息，即可完成报销申请。
使用“江苏医保云APP”进行报销
- 下载并登录“江苏医保云APP”：市民需要下载并登录“江苏医保云APP”，通过平台进行医保报销。
- 选择定点医院：登录后，查询就医地的“异地联网定点医疗机构”，选择开通“门诊/住院直接结算”服务的医院。
- 持码/卡就医：使用医保电子凭证或实体社保卡进行挂号、缴费和报销。
- 直接结算：就医结束后，系统将自动按“就医地目录、参保地政策”结算，只需支付个人承担部分。
报销比例和范围
报销比例
- 职工医保：在职职工普通门诊统筹起付标准为750元，最高支付限额为6000元，一级及以下医疗机构报销比例为70%，二级医疗机构为65%，三级医疗机构为60%。
- 城乡居民医保：普通门诊合规费用在800元以内报销50%，慢性病对应合规药费500元以上部分在一、二、三级医院可报销65%至75%不等，门诊特殊病种报销90%。
报销范围
- 药品和诊疗项目：药品需符合医保药品目录，诊疗项目需在诊疗项目目录内，医疗服务设施需在医疗服务设施目录内。
- 住院费用：在统筹区内一、二、三级医院住院起付线分别为200元、400元、800元，起付线以上合规费用报销比例分别为85%、75%、65%。
注意事项
报销材料
- 基本材料：医疗收费票据、费用清单原件，需加盖医院公章；医疗机构诊断证明或出院小结原件，需加盖医院公章；职工本人社会保障卡原件或复印件（无社保卡的提供本人其他银行账号）。
- 特殊情况材料：意外伤害就医需提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料。
报销时间
- 审核时间：提交报销申请后，材料将进入预审核阶段，市民需持续关注审核进度，及时查看预审核结果。
- 报销周期：一般情况下，报销周期为几天到一周不等，具体时间视医保局处理速度而定。
2025年，江苏连云港的医保报销流程已经全面优化，支持线上问诊和异地就医的医保报销。市民可以通过“苏服办”APP或“江苏医保云APP”进行报销申请，报销比例和范围根据医保类型和医疗机构等级有所不同。市民需准备好相关报销材料，并关注审核进度，以确保顺利享受医保报销。
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