2025年广东清远医保门诊统筹支付上限是400元。以下是关于该政策的详细信息。

2025年广东清远医保门诊统筹支付上限

年度最高支付限额

2025年，清远市职工医保参保人在备选二级及以上定点医疗机构就诊的普通门诊医疗费用年度最高支付限额为400元。这一限额适用于所有参保人，包括在职职工和退休人员，且不设起付标准。

支付比例

• 在一级及以下定点医疗机构，在职职工支付比例为85%，退休人员为90%。
• 在二级及以上定点医疗机构，在职职工支付比例为70%，退休人员为75%。

异地就医

对于异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等，年度最高支付限额为600元，支付比例为60%。

2025年广东清远医保门诊统筹支付比例

普通门诊支付比例

• 在一级及以下定点医疗机构，在职职工支付比例为85%，退休人员为90%。
• 在二级及以上定点医疗机构，在职职工支付比例为70%，退休人员为75%。

门诊特定病种支付比例

门诊特定病种的支付比例参照住院标准执行，具体比例根据病种特点合理设置。

2025年广东清远医保门诊统筹支付条件

参保条件

所有参加清远市城镇职工基本医疗保险的参保人，包括城镇灵活就业人员、在领取失业保险待遇并缴纳医疗保险费的失业人员、农民工等，必须按本办法的有关规定参加基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹。

备选医疗机构

参保人可备选一家二级或三级医疗机构作为备选门诊，备选医疗机构的支付比例有所不同。

2025年广东清远医保门诊统筹支付流程

报销流程

参保人在备选医疗机构就诊后，医疗费用可以直接通过医保系统进行“一站式”结算，无需先垫付后报销。

异地就医结算

对于异地就医的参保人，可以通过“粤医保”小程序或其他在线平台办理异地就医备案，享受跨省直接结算服务。

2025年广东清远医保门诊统筹支付上限为400元，适用于所有参保人。支付比例根据医疗机构级别有所不同，且设有年度最高支付限额。参保人可以在备选医疗机构就诊，并享受便捷的“一站式”结算服务。异地就医的参保人也可以通过在线平台办理备案，享受跨省直接结算。