2025年，珠海市的医保门诊统筹比例有所调整，旨在提高参保人员的医疗保障水平。以下是详细的报销比例和相关政策信息。

珠海市医保门诊统筹比例概述

报销比例

• ​在职职工：在选定的门诊统筹定点机构（如社区卫生服务中心及镇卫生院）就医，支付比例为80%；在二级及以上医院就医，支付比例为70%。
• ​退休人员：在选定的门诊统筹定点机构就医，支付比例为85%；在二级及以上医院就医，支付比例为70%。
• ​居民医保：在选定的门诊统筹定点机构就医，支付比例为80%；在二级及以上医院就医，支付比例为50%。

年度支付限额

• ​在职职工：年度支付限额为3500元，包括个人自付部分。
• ​退休人员：年度支付限额为3500元，包括个人自付部分。
• ​居民医保：年度支付限额为1500元，包括个人自付部分。

珠海市医保门诊统筹待遇标准

社区卫生服务机构及镇卫生院

• ​在职职工：80%。
• ​退休人员：85%。
• ​居民医保：80%。

二级及以下医院

• ​在职职工：70%。
• ​退休人员：70%。
• ​居民医保：50%。

三级医院

• ​在职职工：50%。
• ​退休人员：50%。
• ​居民医保：50%。

珠海市医保门诊特定病种报销比例

中额费用门诊病种

• ​在职职工：80%。
• ​退休人员：85%。
• ​居民医保：60%。

高额费用门诊病种

• ​在职职工：80%。
• ​退休人员：85%。
• ​居民医保：80%。

珠海市医保门诊统筹覆盖范围

覆盖范围

• ​普通门诊：包括符合广东省医保药品目录、诊疗服务项目目录、医用耗材目录的医疗费用。
• ​特定病种：包括33种中额费用门诊病种和24种高额费用门诊病种。

珠海市医保门诊统筹报销流程

报销流程

• ​签约：参保人员需在选定的门诊统筹定点机构签约。
• ​转诊：因病情需要转诊至二级及以上医院，需办理转诊手续，转诊有效期为30天。
• ​联网结算：在签约的门诊统筹定点机构或转诊的二级及以上医院就医，发生的医疗费用可联网结算。

2025年，珠海市的医保门诊统筹比例有所调整，旨在提高参保人员的医疗保障水平。在职职工和退休人员在社区卫生服务机构及镇卫生院的支付比例为80%，在二级及以上医院的支付比例为70%；居民医保在社区卫生服务机构及镇卫生院的支付比例为80%，在二级及以上医院的支付比例为50%。年度支付限额为3500元（在职和退休人员）和1500元（居民医保）。此外，门诊特定病种的报销比例也有所提高，覆盖范围广泛，报销流程简便。