松原市医保报销政策涉及多个方面，包括报销比例、报销范围、报销流程等。以下是对松原市医保报销政策的详细介绍。
报销比例
在职职工和退休人员门诊报销比例
- 门诊报销起付线：在职职工和70周岁以下的退休人员门诊报销起付线为1800元，超过部分报销50%；70周岁以上的退休人员门诊报销起付线为1300元，超过部分报销70%。
- 门诊报销限额：门诊医疗费用的最高报销限额为2万元。
住院报销比例
- 起付线：一级及以下医疗机构住院起付线为400元，二级医疗机构为800元，三级医疗机构为1100元。
- 报销比例：一级及以下医疗机构0-3万元报销80%，3-6万元报销85%，6万元以上报销90%；二级医疗机构0-3万元报销70%，3-6万元报销75%，6万元以上报销80%；三级医疗机构0-3万元报销55%，3-6万元报销60%，6万元以上报销65%。
大病保险报销比例
- 起付线：大病保险起付线为12000元，困难居民起付线为6000元。
- 报销比例：0—1万元(含)一般居民报销60%，困难居民报销65%；1万元—10万元(含)一般居民报销70%，困难居民报销75%；10万元以上一般居民报销80%，困难居民报销85%。
报销范围
可报销费用项目
- 床位费：乡镇卫生院最高11元/天，市及市以上医院最高15元/天。
- 药品费：执行《吉林省新型农村合作医疗基本药物目录》，目录以外的药品不予报销。
- 检查费：最高限额600元。
- 治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。
- 手术费：按物价部门核定的收费标准计算。
- 输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围，其他输血费用不予报销。
- 材料费：最高限额2000元。
不报销的情况
- 医保支付范围外的医疗费用。
- 个人按比例先行负担的费用。
- 住院期间发生的门诊医疗费用。
- 欠缴医保费期间发生的医疗费用。
- 非规定的门诊统筹定点医院发生的医疗费。
- 不符合基本医疗保险规定的其他费用。
报销流程
提交材料
- 基本材料：收据原件、住院费用结算单、出院诊断证明、留观证明或死亡证明复印件、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方、社会保障卡、《市医疗保险手册》、医院全额结账证明和单位情况说明。
办理流程
- 提交申请资料：将报销单据等材料提交至社会保险基金管理局受理。
- 部门受理审批：受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，并决定是否受理。申请材料不齐全的，一次性告知申请人需补正的全部内容。
- 审核与支付：社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
注意事项
报销时限
- 门诊慢性病：年度内随时申请、随时鉴定、即时登记备案，可自愿选择单位集体鉴定或自行前往办理。
- 异地就医：转诊转院、急诊入院、长期异地安置和省内临时异地即时结算的具体流程和要求。
政策变化
- 政策调整：松原市医保政策会根据实际情况进行调整，例如取消城镇职工享受门诊慢性病购药“个人账户余额不足”限制，参保人员在一个参保年度内多次住院的，起付线标准依次降低50元，但最多只能降两次。
松原市医保报销政策涵盖了门诊、住院和大病保险等多个方面，具体的报销比例和范围因参保人类型和医疗机构级别而异。了解这些政策有助于参保人员更好地规划医疗费用，确保能够享受到应有的医疗保障。
松原市医保报销的医院有哪些？
在松原市，以下是一些可以医保报销的医院：
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松原吉林油田医院：这是一家综合性医院，提供全面的医疗服务，并且支持医保报销。
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松原市中心医院：作为松原市的主要医疗机构之一，中心医院也支持医保报销，涵盖多种医疗服务。
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松原市人民医院：这家医院提供多种专科服务，并且支持医保报销，方便市民就医。
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松原市中医院：作为一所中医医院，提供中医诊疗服务，并且支持医保报销。
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松原市妇幼保健院：专注于妇女和儿童健康的医院，支持医保报销，提供全面的妇幼保健服务。
松原市医保报销的流程是怎样的？
松原市医保报销的流程主要包括以下几个步骤：
门诊报销流程
- 就诊：在松原市内的医保定点医疗机构就诊时，主动出示医保卡进行挂号和结算。
- 费用结算：医生开具的诊疗项目和药品费用中，符合医保目录的部分将自动按比例报销，您只需支付个人自付部分即可。
住院报销流程
- 登记：在入院前向医院提供医保卡进行登记。
- 费用结算：在住院期间产生的医疗费用，符合医保目录的部分将按照一定比例进行报销，出院时，医院会与您结算个人自付部分，并出具费用明细清单。
异地就医报销流程
- 转诊手续：如果需要到外地就医，需先到松原市的医保经办机构办理转诊手续。
- 垫付费用：在外地就医产生的医疗费用需先自行垫付。
- 报销申请：携带相关凭证（如住院发票、费用明细、诊断证明等）回松原市进行报销。
特殊疾病报销流程
- 特殊疾病鉴定：对于某些特殊疾病（如癌症、尿毒症等），在申请医保报销前需要先进行特殊疾病鉴定。
- 享受待遇：鉴定通过后，可享受到更高的报销比例和更广泛的报销范围。
报销材料准备
- 基本材料：收据原件、住院费用结算单、出院诊断证明、药品、检查及治疗费用明细、社会保障卡、《市医疗保险手册》等。
- 特殊情况材料：如异地就医需提供异地定点医疗机构登记表、转诊转院需提供双向转诊单或《转诊转院审批表》等。
报销申请提交
- 提交申请：将准备好的报销材料提交至社会保险基金管理局受理。
- 审核与支付：受理部门自收到申请材料后，医保中心当日完成审核、结算、支付工作，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
松原市医保报销的比例是多少？
松原市医保报销比例因参保类型和就诊医院级别而异，具体如下：
在职职工医保报销比例
- 门诊、急诊：1800元以上的医疗费用可以报销，报销比例为50%。
- 住院：
- 起付标准到3万元，报销85%。
- 3万元到4万元，报销90%。
- 超过4万元到最高支付限额，报销95%。
退休人员医保报销比例
- 70周岁以下：
- 门诊、急诊：1300元以上的医疗费用可以报销，报销比例为70%。
- 住院：个人支付比例为在职职工的60%，即报销比例为94%（起付标准到3万元）至98%（超过4万元到最高支付限额）。
- 70周岁以上：
- 门诊、急诊：1300元以上的医疗费用可以报销，报销比例为80%。
- 住院：个人支付比例为在职职工的60%，即报销比例为96%（起付标准到3万元）至99%（超过4万元到最高支付限额）。
居民医保报销比例
- 门诊：
- 二级医疗机构起付线为200元，报销比例为50%。
- 报销额度为350元。
- 住院：
- 三级医院：起付标准为500元，报销比例为55%。
- 二级医院：起付标准为300元，报销比例为60%。
- 一级医院：不设起付标准，报销比例为65%。
特殊疾病报销比例
- 职工及灵活就业参保：符合范围内85%起。
- 居民参保：符合范围内55%起。
