承德市自2022年1月1日起实施了职工基本医疗保险门诊共济保障制度，旨在通过改革个人账户，增强门诊共济保障功能，切实减轻参保人员医疗费用负担。以下是关于承德市医保门诊共济的相关信息。
承德市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则
普通门诊统筹政策
- 起付标准：普通门诊统筹起付标准为100元。
- 支付比例：统筹基金对在职和退休人员的支付比例分别为50%和60%，年度最高支付限额为1000元。灵活就业人员年度最高支付限额为400元。
- 门诊慢性疾病：门诊慢性疾病患者的年度最高支付限额在普通门诊统筹基础上增加2000元。
个人账户改革
- 个人账户计入：在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度为2021年基本养老金平均水平的2%。
- 使用范围：个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用，也可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。
门诊医疗费用结算方式
参保人员应在定点医药机构持医保电子凭证或社会保障卡直接结算医疗费用。异地长期居住人员应在年底前持相关票据、费用清单、社会保障卡复印件等材料，向参保地职工医保经办机构申请手工结算。
承德市门诊费用报销指南
申请材料
- 基本材料：处方底方、门诊费用清单、收费票据、医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。
- 特殊情况：异地长期居住人员需提交门诊医疗收费票据、费用明细清单、社会保障卡复印件等材料。
办理流程
- 资料申报：持真实有效完整的门诊现金就医材料进行申报。
- 资料受理：对申报材料予以受理，并建立台账（随来随受理）。
- 资料审核：将审核结果按医疗类别分别汇总标注。
- 录入微机：按医疗类别分别汇总标注的金额，分别录入，并打印《现金报销明细表》。
- 递交结算部门：不超过30个工作日拨付，办结。
医保个人账户家庭共济政策
家庭共济对象
授权人为承德市城镇职工基本医疗保险参保人，被授权人为授权人的直系亲属，且为河北省参保职工或城乡居民参保人员。
办理方式
通过“河北智慧医保”微信小程序，打开“个人账户共济管理”完成绑定。
注意事项
个人账户共济并非“共用社保卡”或“共用门诊报销额度”，而是个人账户里的累积资金可以在家庭成员间共济使用。参保人员看病就医必须使用本人医保电子凭证/社保卡/身份证，避免冒用、盗用家属或他人社保卡。
承德市医保门诊共济制度通过改革个人账户，增强门诊共济保障功能，切实减轻参保人员医疗费用负担。参保人员需准备处方底方、门诊费用清单、收费票据等材料进行报销，并可通过“河北智慧医保”微信小程序办理家庭共济。该制度的实施旨在提高医保基金使用效率，实现制度更加公平更可持续。
2025年河北承德医保门诊共济政策对退休人员有何影响
2025年河北承德医保门诊共济政策对退休人员的影响主要体现在以下几个方面：
医保个人账户划入比例调整
- 划入标准变化：自2022年1月起，承德市对医保个人账户划入标准进行了调整。在职职工的单位缴纳部分计入统筹账户，个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%。而退休人员的个人账户则由统筹基金按定额划入，划入标准为本年度基本养老金平均水平的2%。
门诊报销待遇提升
- 报销比例提高：根据河北省门诊共济保障实施办法，退休人员在门诊就医时，基本医疗保险门诊统筹基金的支付比例提高到了60%。此外，退休人员还可以享受补充医疗保险门诊统筹，支付比例同样为80%。
- 年度支付限额增加：退休人员的基本医疗保险门诊统筹基金年支付限额为3500元，补充医疗保险门诊统筹在此基础上增加4500元，总计8000元。
医保个人账户跨省共济
- 跨省使用范围扩大：自2024年12月起，承德市的职工医保个人账户可以跨省共济，用于本人近亲属缴纳居民医保和报销医疗费用。这意味着退休人员可以通过医保个人账户为居住在其他省份的亲属提供医疗费用支持。
门诊统筹起付线和封顶线
- 起付线标准：承德市的普通门诊统筹起付标准为100元，这意味着退休人员在门诊就医时，需先自付100元后，方可享受医保报销。
- 封顶线标准：退休人员的年度最高支付限额为8000元，包括基本医疗保险和补充医疗保险的支付部分。
河北承德医保门诊共济的待遇标准是什么
河北承德医保门诊共济的待遇标准如下：
普通门诊统筹待遇
- 起付标准：100元
- 支付比例：
- 在职职工：50%
- 退休职工：60%
- 年度最高支付限额：1200元
门诊慢性疾病统筹待遇
- 在执行普通门诊统筹政策的基础上，年度最高支付限额增加2000元
门诊特殊疾病统筹待遇
- 门诊特殊疾病患者发生的统筹基金政策范围内的门诊医疗费用，按照门诊慢性疾病统筹政策执行
异地就医门诊费用结算
- 异地长期居住人员可向参保地职工医保经办机构申请手工结算，最迟应在次年1月底前申请
如何办理河北承德医保门诊共济
要在河北承德办理医保门诊共济，您可以按照以下步骤进行操作：
办理条件
- 参保状态：确保您和您的亲属均为河北省参保职工或城乡居民，且参保状态正常。
- 亲属关系：您可以将医保个人账户资金用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
办理流程
方法一：通过“河北智慧医保”小程序办理
- 登录小程序：打开微信，搜索并进入“河北智慧医保”小程序。
- 进入个人账户共济管理页面：在首页业务办理模块点击【个人账户共济管理】。
- 阅读使用须知：仔细阅读个人账户共济使用须知，然后点击【使用我的个人账户共济】按钮。
- 绑定亲属：在个人账户共济管理页面，点击【添加我的亲属】按钮，按照页面要求录入亲属信息并进行验证。
方法二：通过国家医保服务平台App办理
- 下载并登录App：在手机应用商店中下载国家医保服务平台App，注册并登录。
- 进入医保钱包：在首页点击进入【医保钱包】服务界面，确认使用地并绑定手机号。
- 转账给亲属：点击【医保钱包转账申请】，填写收款人信息、转账金额等，完成验证后提交。
使用方式
- 就医购药：被共济人可以使用本人医保钱包在定点医药机构就医购药，支付个人自付部分费用。
- 居民医保缴费：被共济人可以使用医保钱包中的资金缴纳城乡居民医疗保险费用。
