2025年山东医保门诊统筹确实 设有上限 。具体来说,一个自然年度内,参保人在定点医院普通门诊或指定定点零售药店按照门诊处方购药发生的费用,超过山东省规定的起付线部分,将由医保统筹基金按规定比例支付,但这个统筹支付是有上限的,不能超过山东省全口径城镇单位就业人员平均工资的5%左右。
以2022年度的数据推算,2023年度山东省统筹支付起付线标准最高大概在1650元附近,上限估计在4120元附近。这意味着,当年门诊费用统筹支付总额超过4120元的部分,需要参保人自费承担。
此外,文件还提到,到2025年,居民普通门诊报销额度在“十三五”末基础上提高50%左右,门诊慢特病支付比例不低于65%。
综上所述,2025年山东医保门诊统筹设有上限,具体金额与山东省全口径城镇单位就业人员平均工资挂钩,预计一个自然年度内的统筹支付上限在4120元左右。