透析器是血液透析过程中最关键的组件之一，其型号和类型多样，选择合适的透析器对患者的治疗效果至关重要。以下将详细介绍透析器的型号、分类及其选择标准。
透析器的型号
常见透析器型号
- 费森尤斯Fresenius：F6HPS、F7HPS、FX8、FX10等。
- 尼普洛Nipro：130G、150G、150E、FB-150U、PES-150DS等。
- 旭化成：15L、15LC、APS-150U等。
- 金宝Gambro：Polyflux17R、17S等。
- 百特Baxter：CAHP130、CT-190G等。
透析器型号的组成
- 膜面积：透析器的表面积与清除率和超滤系数有关，表面积越大，清除率通常越高。
- 超滤系数：表示透析膜对水的通透性，超滤系数越大，超滤能力越强。
- 生物相容性：选择透析器时需要考虑膜材料的生物相容性，以减少患者的免疫反应。
透析器的分类
根据构型分类
- 管型：早期使用的透析器构型，现已基本淘汰。
- 平板型：多层小平板透析器，预充量大，但操作复杂。
- 空心纤维型：目前最常用的透析器构型，由8000-12000根空心纤维构成，透析效率高，体积小。
根据膜材料分类
- 再生纤维素膜：如铜仿膜、铜氨膜，通量低，生物相容性差。
- 改良纤维素膜：如醋酸纤维素膜，通量高，生物相容性较好。
- 合成膜：如聚砜膜、聚酰胺膜、聚醚砜膜，生物相容性好，超滤系数高。
根据超滤系数分类
- 低通量透析器：超滤系数＜20ml/(mmHg·h)，主要用于小分子物质的清除。
- 高通量透析器：超滤系数＞20ml/(mmHg·h)，能清除中大分子物质，如β2-微球蛋白。
透析器的选择
选择标准
- 毒素清除需求：高通量透析器能更有效地清除中大分子毒素，适合毒素水平较高的患者。
- 并发症情况：有心血管疾病或其他并发症的患者可能更适合高通量透析，因为它能更好地控制电解质和酸碱平衡。
- 蛋白丢失问题：对于担心蛋白丢失的患者，低通量透析器可能更安全，蛋白丢失较少。
- 透析频率和时间：高通量透析通常每周进行三次，每次约4小时，而低通量透析可能需要更频繁或更长时间的治疗。
- 经济因素：高通量透析可能需要更高级的设备和更多的耗材，因此成本可能更高。
用户评价
- 德朗B-18HF：表面积大、血流量充足，提供更好的清除效果，膜材料为聚砜纤维，生物相容性和耐久性较好。
- 尼普洛170U：采用高分子聚合材料的膜材，具有良好的通透性和抗微生物污染性能。
- 高威HF18：国产透析器品牌，价格相对便宜，使用效果良好。
透析器的选择应根据患者的具体情况和治疗需求进行个体化选择。高通量透析器适用于需要高效清除中大分子毒素的患者，而低通量透析器则更适合担心蛋白丢失或经济因素较多的患者。了解不同透析器的型号和性能特点，可以帮助患者和医生做出更合适的选择，从而提高透析治疗的效果和生活质量。
透析器的主要技术参数有哪些
透析器的主要技术参数包括以下几个方面：
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清除率（K）：
- 定义：透析器对溶质的清除能力，通常以尿素、肌酐、磷酸盐、β2-微球蛋白和维生素B12等物质的清除率为代表。
- 影响因素：膜的厚度、表面积、密度、特性和孔径大小。
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超滤系数（Kuf）：
- 定义：每毫米汞柱跨膜压（TMP）下，每小时通过膜转运的液体体积，单位为ml/h/mmHg。
- 意义：反映透析膜的透水性，Kuf越大，液体透过膜的能力越强。
- 分类：低通量透析器（Kuf < 8 ml/h/mmHg），中通量透析器（8 ≤ Kuf ≤ 20 ml/h/mmHg），高通量透析器（Kuf > 20 ml/h/mmHg）。
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筛选系数（S）：
- 定义：滤液中溶质的浓度与血液中浓度的比值。
- 意义：评估透析膜对特定溶质的渗透性能，理论上中小分子的筛选系数越接近1越好，而对于大分子物质（如白蛋白）则越低越好。
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尿素传质系数（KOA）：
- 定义：传质系数（Ko）与膜表面积（A）的乘积，单位为mL/min。
- 意义：表示透析器对小分子溶质（如尿素）的最大清除能力，用于评价透析器的效率。
- 分类：低效透析器（KoA < 500 mL/min），中效透析器（500 ≤ KoA ≤ 600 mL/min），高效透析器（KoA > 600 mL/min）。
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膜面积：
- 定义：透析器中透析膜的有效面积，通常以平方米（m²）为单位。
- 意义：膜面积越大，透析器清除溶质的能力越强，但也会增加患者的体外循环血量。
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血室预冲量：
- 定义：透析器在预冲时所需的液体体积，通常以毫升（mL）为单位。
- 意义：预冲量越小，透析器的准备时间越短，患者的治疗时间也相应减少。
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耐受压力：
- 定义：透析器膜所能承受的最大压力，通常以千帕（kPa）或毫米汞柱（mmHg）为单位。
- 标准：一般不超过66.67 kPa（500 mmHg）。
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生物相容性：
- 定义：透析器材料与人体组织的相容程度，影响患者的免疫反应和治疗效果。
- 意义：高生物相容性的透析器可减少患者的过敏反应和炎症反应。
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消毒方式：
- 定义：透析器在使用前后进行灭菌处理的方法，常见的有环氧乙烷、γ射线、电子束和高温蒸汽等。
- 意义：确保透析器的无菌状态，防止感染的发生。
不同透析器型号的优缺点对比
透析器是血液透析治疗中的核心组件，其性能和选择对治疗效果及患者的生活质量有着直接影响。以下是对不同透析器型号的优缺点对比：
根据膜材料分类
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纤维素膜透析器
- 优点：生物相容性好，价格较低。
- 缺点：容易过敏和感染，对中分子毒素的清除效果较差。
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合成膜透析器
- 优点：耐生物相容性好，不易过敏和感染，对中分子毒素的清除效果较好。
- 缺点：价格较高。
根据超滤系数分类
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低通量透析器
- 优点：操作简单，对设备和操作人员的要求较低，适合一般尿毒症患者。
- 缺点：对中分子毒素的清除效果较差。
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高通量透析器
- 优点：能够更有效地清除中分子毒素，适用于尿毒症、严重心衰等患者，有助于维持电解质和酸碱平衡。
- 缺点：可能导致血液中的有益蛋白丢失，增加感染风险。
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中通量透析器
- 优点：结合了低通量和高通量透析器的优点，适用于高效透析。
- 缺点：可能存在白蛋白损失的风险。
根据结构分类
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平板型透析器
- 优点：血液分布均匀，膜面积大。
- 缺点：容易凝血，操作复杂，清除率和超滤率较低。
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空心纤维型透析器
- 优点：不易凝血，膜面积大，使用和重复使用方便，是目前最常用的类型。
- 缺点：血液分布不如平板透析器均匀。
根据用途分类
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一次性使用透析器
- 优点：使用方便，避免交叉感染。
- 缺点：价格较高。
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复用透析器
- 优点：价格便宜，可重复使用。
- 缺点：需要严格的消毒和检测，以避免交叉感染。
特殊类型透析器
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高效透析器
- 优点：尿素清除率高，适用于需要高效清除毒素的患者。
- 缺点：可能需要更高的跨膜压和超滤率，增加反超滤的风险。
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超高通量透析器
- 优点：对大分子物质和中分子物质的清除效果极佳，有助于改善患者的生活质量。
- 缺点：价格昂贵，且对设备和操作要求较高。
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儿童型透析器
- 优点：体积和重量较小，便于儿童接受治疗。
- 缺点：选择范围有限，可能需要根据儿童的生长发育情况进行调整。
透析器价格大概多少
透析器的价格因品牌、型号和功能的不同而有所差异。以下是一些常见品牌和价格范围：
- Fresenius Medical Care（弗瑞森医疗）：价格在5000至10000美元之间。
- Baxter（百特）：价格在4000至8000美元之间。
- Nipro（尼普洛）：价格在3000至6000美元之间。
- Nikkiso（日机装）：价格在2000至5000美元之间。
- Toray（东丽）：价格在1500至4000美元之间。
此外，透析器的价格还可能受到市场波动和地区差异的影响。
