透析作为一种常见的肾脏替代治疗方法，患者对其疼痛感有不同程度的体验。了解透析过程中的疼痛感及其缓解方法，有助于患者更好地应对治疗过程中的不适。
透析过程中的疼痛感
血液透析的疼痛来源
- 穿刺疼痛：血液透析需要通过穿刺将血液引出体外，这个过程通常会引起一定的疼痛感。动静脉内瘘穿刺需要扎两根针，针头较粗，穿刺时会感到瞬间的疼痛。
- 血压波动：透析过程中，部分患者可能会出现血压下降或升高的情况，这可能与体液的快速变化有关，导致头晕、头痛、恶心等不适症状。
- 肌肉痉挛：少数患者在透析过程中可能会出现肌肉痉挛，表现为腿部或脚部的抽筋样疼痛，这通常与电解质失衡有关。
腹膜透析的疼痛感
腹膜透析是通过在患者腹腔内植入透析管，通过灌入和排出透析液来进行肾脏替代治疗。腹膜透析过程中，患者可能会感到腹部胀满和轻微不适，但一般不会有明显的疼痛感。
缓解透析疼痛的方法
非药物干预
- 穿刺技术改进：采用绳梯穿刺法、扣眼法或单针交互透析技术，可以减少穿刺次数和疼痛感。
- 物理疗法：使用冷疗、温热敷、音乐疗法等物理方法，可以缓解透析过程中的疼痛和不适。
- 心理干预：通过认知行为疗法、正念减压等心理干预手段，帮助患者减轻疼痛和心理压力。
药物干预
局部使用利多卡因乳膏或喷雾剂，可以有效减轻动静脉内瘘穿刺疼痛。对于中重度疼痛，可以使用非缓释型阿片类药物如氢吗啡酮、芬太尼等。
透析患者的心理压力
常见心理问题
- 抑郁和焦虑：透析患者中抑郁和焦虑是最常见的心理问题，分别约占75%和65%。
- 孤独和隔离：由于需要定期接受治疗和遵循严格的饮食限制，透析患者可能会感到孤独和被社会隔离。
心理支持
- 建立良好的护患关系：医护人员应主动解释透析原理、治疗方案及预期效果，增强患者的信心。
- 心理治疗：个体心理治疗、小组治疗、认知行为疗法等心理干预手段，可以帮助患者减轻疼痛和心理压力。
透析过程中的疼痛感因人而异，但通过科学的治疗方法和患者自身的努力，可以显著减轻透析带来的不适感。医护人员和家属的支持与关爱，以及患者积极的心态和良好的生活习惯，都是提高透析生活质量的重要因素。
透析过程中常见的并发症有哪些
透析过程中常见的并发症包括以下几种：
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低血压：这是血液透析中最常见的并发症，主要由于有效血容量减少、超滤过多过快、自主神经病变等原因引起。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。
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失衡综合征：常见于尿素氮和肌酐水平很高的患者，尤其是初次透析及透析诱导期。由于透析后血液和脑组织之间物质分布不均匀，导致脑水肿及脑缺氧，表现为头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。
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溶血：多由透析液失常及透析机故障引起，如透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等。急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦躁，严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。
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空气栓塞：由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状，坐位时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰。
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心律失常：常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。
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肌肉痉挛：多由于低血压、超滤过度、低血容量或低钠透析引起。表现为局部肌肉强直性收缩，疼痛剧烈，一般多出现在下肢，腹部、前胸也可发生。
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发热和寒战：可能是由残余消毒液或变性蛋白残留等引起，少数由于透析温度过高、输血反应、超滤过多等所致。患者透析前无发热，发热一般出现于透析开始1小时内，透析结束后消失。
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透析器反应：分为A型（过敏反应型）和B型（非特异型）。A型常发生在透析开始后最初几分钟，表现为灼热、呼吸困难、窒息濒死感觉等；B型常发生于透析开始后20~40分钟，主要表现为胸痛和（或）背痛。
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心包填塞：常在原有尿毒症性心包炎基础上由于应用肝素引起心包出血。临床表现为血压进行性下降，伴休克征象，颈静脉怒张、肝大、奇脉、中心静脉压升高，心界扩大，心音遥远等。
透析患者的饮食注意事项
透析患者的饮食管理对于维持健康和治疗效果至关重要。以下是一些关键的饮食注意事项：
控制水分摄入
- 原则：根据前一日的尿量、透析的频率和失水量来调整每日水分摄入量。
- 建议：两次透析期间体重增长不应超过干体重的5%。尽量少吃含水量高的食物，如西瓜、汤类等，避免饮用过多的茶、咖啡和饮料。
限制钠摄入
- 原则：减少盐的食用，避免高钠食物。
- 建议：烹饪时少用盐和含钠的调味料，避免食用加工食品、腌制食品等高钠食物，以维持血压稳定和减轻肾脏负担。
优质蛋白为主
- 原则：选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等。
- 建议：优质蛋白所含的必需氨基酸种类齐全、含量充足、比例适当，能更好地满足身体的需求，同时减少含氮废物的产生。
控制钾摄入
- 原则：减少富含钾的食物摄入，防止高钾血症。
- 建议：避免食用香蕉、橙子、土豆、蘑菇等高钾食物。烹饪时采用蒸、煮、炖等方法，减少钾的摄入。
限制磷摄入
- 原则：避免食用富含磷的食物，防止高磷血症。
- 建议：避免食用动物内脏、坚果、可乐等高磷食物。可以通过焯水等烹饪方式减少食物中的磷含量。
保证足够热量
- 原则：选择富含碳水化合物和脂肪的食物来提供足够热量。
- 建议：适当摄入谷物、植物油等，但要注意脂肪的质量，避免过多饱和脂肪的摄入。
补充维生素和矿物质
- 原则：透析过程中可能会导致某些维生素和矿物质的丢失。
- 建议：适当补充维生素D、铁、叶酸等，注意饮食均衡，摄入足够的维生素、矿物质和微量元素。
注意饮食均衡
- 原则：保持膳食的均衡和多样性。
- 建议：每日应摄入适量的蔬菜、水果和全谷物食品，以提供身体所需的营养素。
避免高嘌呤食物
- 原则：减少高嘌呤食物的摄入，防止血尿酸升高。
- 建议：避免食用动物内脏、海鲜等高嘌呤食物。
定期监测体重
- 原则：体重的变化可以反映体内水分和营养状况的变化。
- 建议：患者应定期测量体重，并根据体重调整饮食和透析方案。
透析患者如何保持心理健康
透析患者在治疗过程中常常面临心理压力和情绪困扰，保持心理健康至关重要。以下是一些帮助透析患者保持心理健康的方法：
了解并应对常见的心理问题
- 焦虑和恐惧：患者常常对透析治疗过程、疾病进展和预后感到担忧。通过积极的心态建立、与医护人员的良好沟通以及参加健康教育活动，可以帮助患者缓解这些情绪。
- 抑郁和悲观：由于身体形象的改变和对未来的不确定感，患者可能会产生抑郁情绪。心理疏导和心理咨询是必要的，专业的心理医生可以帮助患者识别负面情绪的来源，并通过认知行为疗法等方法，帮助患者重建积极的认知模式。
- 依赖与无助：患者可能对医护人员和家人的照顾产生依赖，同时又因给家人带来负担而感到内疚和无助。通过增强患者的自我管理能力和参与家庭事务，可以帮助他们建立自信和独立性。
建立良好的医患关系
- 积极沟通：医护人员应主动解释透析原理、治疗方案及预期效果，定期反馈身体状况，增强患者对治疗的信心。
- 家属的支持：家属应给予患者足够的关心和支持，鼓励他们积极面对疾病，共同度过难关。
寻求专业心理支持
- 心理咨询：为透析患者提供专业的心理咨询服务是心理支持的重要途径。心理咨询师可以通过与患者的深入交流，了解他们的心理需求和问题，为他们提供个性化的心理支持和建议。
- 心理干预手段：如认知行为疗法（CBT）、正念减压（MBSR）、艺术与音乐疗法等，可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
保持积极的生活态度
- 培养兴趣爱好：通过培养兴趣爱好、参加社交活动等方式，丰富自己的生活，转移注意力，减轻心理压力。
- 适度运动：在医生指导下进行低强度活动（如散步、太极拳），增强体能的同时提升自我价值感。
社会支持与互助
- 加入透析患者互助组织：与其他患者交流经验，分享心得，可以帮助患者更好地应对心理压力。
- 社会资源链接：提供医保政策解读、经济援助信息、康复机构资源等，减轻现实压力。
