首次透析病人的护理是确保其安全和治疗效果的关键。涉及多个方面，包括心理、生理、营养和并发症预防等。以下将详细介绍首次透析病人的护理诊断和措施。
护理诊断
焦虑与恐惧
首次透析病人常常因为对透析过程的不了解和对未来的不确定性感到焦虑和恐惧。这种情绪会影响患者的治疗依从性和生活质量。
知识缺乏
患者和家属对透析的原理、方法和注意事项缺乏了解，导致治疗依从性差。知识缺乏是透析病人常见的问题，需要通过系统的健康教育和心理支持来解决。
营养失调
透析病人由于肾功能衰竭，容易出现营养不良，表现为体重下降、肌肉萎缩等。营养失调不仅影响患者的身体健康，还会增加并发症的风险。
体液过多
透析病人常因水分和钠盐摄入过多导致水肿和高血压。控制体液过多是透析护理的重要环节，需要通过饮食和透析参数的调整来实现。
有感染的危险
透析病人的免疫系统较弱，容易发生感染，尤其是导管相关感染。感染控制是透析护理的关键，需要严格执行无菌操作和手卫生措施。
护理措施
透析前护理
- 心理护理：向患者讲解透析的目的、原理和方法，消除其顾虑，建立信任关系。
- 评估与准备：了解患者的病情、透析方法、每周透析次数、透析时间及体重增长情况，以便安排机器和做好抢救准备。
透析中护理
- 监测与调整：密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整透析参数，如血流量和超滤量。
- 并发症处理：及时发现并处理低血压、失衡综合征、低血糖等常见并发症。
透析后护理
- 穿刺部位护理：指导患者观察穿刺部位出血情况，并学会简单的处理方法。
- 体重监测：协助患者正确测量体重，并记录，以便调整透析方案。
饮食护理
- 营养摄入：保证足够的蛋白质和热量摄入，每日蛋白质摄入量为1.2g/kg，能量供给为每日35kcal/kg。
- 限制钠、钾、磷摄入：给予低盐饮食，限制钾和磷的摄入，避免食用高钾和高磷食物。
- 水分控制：摄入水量=前一日尿量+500ml，两次透析之间体重增长不超过干体重的3%-5%。
心理护理
- 建立信任关系：通过友好的态度和耐心的聆听，与患者建立良好的互动关系。
- 情绪管理：引导患者进行适当的放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，帮助其缓解焦虑和紧张情绪。
- 社会支持：鼓励患者与家人、朋友和社区保持密切联系，寻求他们的支持和帮助。
首次透析病人的护理涉及多个方面，包括心理、生理、营养和并发症预防等。通过系统的心理护理、饮食管理、透析操作和并发症处理，可以有效提高患者的治疗依从性和生活质量，确保透析治疗的顺利进行。
首次透析病人的饮食指导
首次透析病人的饮食指导至关重要，合理的饮食可以帮助患者维持良好的健康状态，减少并发症的发生。以下是一些详细的饮食建议：
控制水分摄入
- 每日水分摄入量：通常为前一日尿量加500ml（无尿者每日不超过800ml）。
- 避免含水量高的食物：如西瓜、汤类、果汁等。
- 减少口渴感：可以用冰水漱口、含柠檬片，避免咸辣食物。
限制钠摄入
- 每日钠摄入量：一般宜控制在2 - 3克。
- 避免高盐食物：如咸菜、腌肉、火腿、豆瓣酱等加工腌制食品。
- 烹饪方式：减少盐、酱油、味精等含钠调味品的使用，可以使用柠檬汁、醋等代替部分盐来增加食物的风味。
优质蛋白质摄入
- 食物选择：瘦肉（鸡肉、牛肉、猪肉等）、鱼类、蛋类、奶类及其制品等。
- 摄入量：每天摄入1 - 2个鸡蛋、200 - 250ml牛奶或相当量的奶制品，瘦肉的摄入量可根据患者的个体情况控制在100 - 150g左右。
控制钾摄入
- 每日钾摄入量：一般宜控制在2 - 3克。
- 避免高钾食物：如香蕉、橙子、橘子、土豆、香菇、木耳、菠菜、海带等。
- 烹饪方式：蔬菜可以先在水中浸泡或焯水后再加工，以去除一部分钾元素。
限制磷摄入
- 每日磷摄入量：一般建议控制在800 - 1000mg。
- 避免高磷食物：如动物内脏（如猪肝、鸡肝等）、坚果（如花生、核桃等）、全谷类、奶制品等。
- 烹饪方式：可以选择磷蛋白比低的食物，同时配合服用磷结合剂（遵医嘱在进餐时服用），以减少肠道对磷的吸收。
补充维生素和微量元素
- 维生素：透析过程中会丢失部分水溶性维生素，如维生素B族、维生素C等，可以通过食用新鲜的蔬菜、水果来补充。
- 微量元素：如铁、锌等，可适当从食物中摄取，例如适量吃些动物肝脏（注意控制磷含量）、海鲜等富含微量元素的食物。
控制脂肪摄入
- 减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入：因为这类脂肪摄入过多容易导致血脂异常，增加心血管疾病的发生风险。
- 选择健康脂肪：如橄榄油、鱼油、坚果等，但也要注意适量。
饮食规律
- 定时定量：养成定时定量进餐的好习惯，少食多餐，避免暴饮暴食。
- 饮食多样化：在安全范围内尽量丰富食物种类，保证营养均衡。
透析病人的心理护理要点
透析病人的心理护理是整体治疗中不可或缺的一部分，以下是一些关键要点：
建立信任关系
- 医护人员应通过友好的态度、耐心的聆听和关怀的询问来与患者建立良好的互动关系，表现出专业知识和经验，让患者产生信任感。
应对情绪压力
- 关注情绪变化：医护人员应密切关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导，帮助他们正确应对情绪压力，如引导患者进行放松训练、音乐疗法等。
健康教育
- 详细介绍治疗情况：对新患者，医护人员应详细介绍透析原理、治疗方案及预后情况，满足患者对自身疾病及治疗知识的了解需求，帮助他们认识到充分透析的重要性。
加强沟通
- 与患者及其家属沟通：医护人员应重视与患者及其家属的沟通，取得家属的配合，使患者在感情和精神上获得良好的寄托和支持。
鼓励社会支持
- 寻求社会支持：医护人员应鼓励患者与家人、朋友和社区保持密切联系，寻求他们的支持和帮助，同时为患者提供必要的家庭访视和社会活动机会。
激发积极态度
- 鼓励、肯定和表扬：医护人员应通过鼓励、肯定和表扬等方式来激发患者的积极态度，同时介绍一些成功的病例和治疗经验，增强患者对治疗的信心。
尊重隐私
- 保护个人信息安全：医护人员应尊重患者的隐私，保护他们的个人信息安全，尽量避免不必要的身体暴露，为患者提供私密的空间。
提供专业咨询
- 心理咨询和治疗服务：医护人员应为透析患者提供专业的心理咨询和心理治疗服务，对于存在严重心理问题的患者，应及时联系专业的心理医生或精神科医生。
透析病人的常见并发症及其预防措施
透析病人的常见并发症及其预防措施如下：
一、心血管并发症
- 常见原因：尿毒症毒素蓄积、钙磷代谢紊乱、炎症反应和氧化应激导致血管内皮损伤、心肌纤维化。
- 预防措施：
- 容量控制：透析间期体重增长应≤干体重的3%~5%。
- 血压管理：透析前血压应＜160/90 mmHg，联合使用长效降压药，避免短效药物引发透析中低血压。
- 血管钙化筛查：每6个月行心脏超声评估左心室质量指数，颈动脉超声检测斑块；维持钙、磷、iPTH的平衡。
二、血管通路感染
- 常见原因：动静脉内瘘感染率＜5%，中心静脉导管感染率高达20%。
- 预防措施：
- 日常护理：内瘘保护，透析后压迫止血15~20 min；导管维护，每次透析后更换敷料。
- 感染应急处理：局部感染口服抗生素，导管相关血流感染立即拔管并做血培养。
- 预防性措施：导管患者可每月用抗生素封管液，接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗。
三、肾性骨病
- 常见原因：高血磷促使钙盐沉积在血管壁，低转运性骨病易引发骨折。
- 预防措施：
- 饮食控磷：避免高磷食物，巧用去磷技巧。
- 药物联用：分型施治高磷血症，低钙血症。
- 透析优化：延长透析时间或增加频率。
四、贫血
- 常见原因：EPO缺乏、铁代谢障碍、慢性炎症抑制造血。
- 预防措施：
- 补铁方案：静脉补铁、口服补铁。
- EPO个体化应用：初始剂量50~100 IU/（kg·周），血红蛋白目标值110~120 g/L。
- 辅助治疗：叶酸、维生素B12。
五、营养不良
- 常见原因：蛋白质、矿物质和维生素摄入不足。
- 预防措施：
- 蛋白摄入精准计算：每日1.2 g/kg优质蛋白。
- 热量保障：35 kcal/（kg·天）。
- 抗炎抗氧化：补充ω-3脂肪酸、维生素E。
- 透析中营养支持：腹膜透析患者可腹腔注射氨基酸透析液，血液透析中口服α-酮酸制剂。
六、心理障碍
- 常见原因：疾病负担、身体形象改变、社会角色丧失。
- 预防措施：
- 家庭支持：重建家属支持系统。
- 专业心理治疗：认知行为疗法、正念减压。
- 社会功能康复：加入肾友互助组织，参与线上病友论坛。
七、其他并发症
- 低血压：控制透析间期体重增长，避免超滤过快。
- 肌肉痉挛：适当提高透析液钠浓度，积极纠正电解质紊乱。
- 失衡综合征：首次透析时间不宜过长，使用高钠透析液。
- 出血：透析前评估凝血功能，选择合适的抗凝剂剂量。
- 感染：严格无菌操作，加强透析用水和透析液的质量监测。
- 皮肤瘙痒：充分透析，低磷饮食，使用抗过敏药物。
