门诊病历是医生在门诊诊疗过程中对患者病情和诊疗过程的详细记录，也是患者就医的重要证明材料。以下是门诊病历的基本内容和外观特点的详细介绍：
1. 门诊病历的基本内容
门诊病历通常包括以下部分：
- 基本信息：如患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等。
- 就诊信息：包括就诊日期、医疗机构名称、科别。
- 主诉：患者就诊时主要的症状或不适。
- 现病史：患者本次就诊的主要病情描述。
- 既往史：患者的既往健康状况，包括重大疾病史、手术史、药物过敏史等。
- 体格检查：医生对患者进行的身体检查结果。
- 辅助检查：如化验单、影像检查结果等。
- 诊断：医生对病情的初步判断。
- 治疗意见：包括用药、检查或其他治疗建议。
- 医生签名：记录医生的姓名和签名，确保病历的真实性和责任归属。
2. 门诊病历的外观特点
- 纸质病历：通常为A4大小的纸张，分栏排版，方便医生记录和患者查阅。
- 电子病历：部分医院采用电子病历系统，记录格式规范，便于存储和检索。
- 模板样式：病历通常采用统一的模板，包含固定的栏目和格式，以确保信息完整和规范。
3. 获取门诊病历模板或示例
您可以通过以下途径查看门诊病历的模板或示例：
4. 注意事项
- 门诊病历的书写需规范、清晰，避免涂改，以确保信息的准确性和完整性。
- 医生在记录时应遵循医疗规范，避免因书写问题导致医疗纠纷。
希望以上信息对您有所帮助！如果需要更具体的病历模板，您可以参考上述链接中的内容。
