郑州的医保报销政策涵盖了城乡居民和职工医疗保险，包括普通门诊、住院、门诊慢性病、门诊特定药品、大病保险和医疗救助等多种待遇。以下是详细的报销政策信息。
城乡居民基本医疗保险
参保对象和登记方式
- 参保对象：包括具有本市户籍且未纳入职工基本医疗保险覆盖范围的人员、在本市全日制普通高等学校就读的学生、持有本市居住证且未在原籍地参加城乡居民医保的人员。
- 参保登记方式：可以通过“郑好办”手机APP、河南税务“网上税务局”APP、云闪付手机APP等多种方式进行线上参保登记，或前往社区、行政村等线下网点办理。
缴费标准、时间和待遇期
- 缴费标准：2024年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年320元。
- 缴费时间：2023年9月17日至2023年12月26日。
- 待遇期：正常缴费后，待遇期为2024年1月1日至2024年12月31日。
报销比例和限额
- 普通门诊：年度最高支付限额为每人每年300元，起付标准按次设定，每次40元，报销比例为55%。
- 高血压、糖尿病“两病”门诊：年度最高支付限额为480元，报销比例为60%。
- 门诊慢特病：包括门诊慢性病、重特大疾病门诊病种和门诊特定药品，报销比例在50%至85%之间，具体根据病种和药品类别。
- 住院医疗：年度最高支付限额为15万元，报销比例根据定点医疗机构类别不同，从55%到90%不等。
- 生育医疗补助：顺产1000元，剖宫产2000元。
职工基本医疗保险
参保对象和缴费方式
- 参保对象：包括国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休(职)人员和灵活就业人员。
- 缴费方式：职工和用人单位共同缴纳医疗保险费，灵活就业人员由个人全额缴纳。
报销比例和限额
- 普通门诊：起付标准按次设定，每次40元，报销比例为50%至65%不等，具体根据医疗机构等级。
- 门诊慢特病：包括门诊规定病种、重特大疾病门诊病种和门诊特定药品，报销比例在70%至90%之间，具体根据病种和药品类别。
- 住院医疗：起付标准根据医疗机构等级不同，报销比例在70%至95%之间，具体根据医疗机构等级。
- 大病保险：年度最高支付限额为40万元，报销比例根据个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分，具体比例为60%至75%。
大病保险和医疗救助
大病保险
- 年度最高支付限额：40万元。
- 连续参保激励：连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可提高大病保险最高支付限额。
- 基金零报销激励：当年没有享受医保报销的参保人员，次年可提高大病保险的封顶线。
医疗救助
- 救助对象：包括特困人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口等。
- 救助待遇：政府资助参保缴费，对医疗救助对象在定点医疗机构发生的门诊救助病种费用和住院费用，按比例进行救助。
异地就医
省内异地就医
自2023年1月1日起，郑州市全面取消基本医疗保险参保人员省内异地就医备案，参保人员可直接在联网结算的定点医疗机构进行费用结算。
跨省异地就医
参保居民跨省异地就医实行备案管理，参保人员可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等线上途径办理跨省异地就医备案，备案成功后可在省外异地联网结算定点医疗机构直接结算。
郑州的医保报销政策涵盖了城乡居民和职工医疗保险，包括普通门诊、住院、门诊慢性病、门诊特定药品、大病保险和医疗救助等多种待遇。报销比例和限额根据医疗机构等级、参保类型和具体病种有所不同。此外，河南省内和跨省异地就医的备案和结算流程也得到了简化，方便参保人员更好地享受医保待遇。
郑州医保报销比例是多少？
郑州医保报销比例根据不同的医保类型和医疗机构等级有所不同。以下是详细的报销比例信息：
城镇职工医保报销比例
- 社区卫生服务机构：起付标准200元，报销比例在职职工95%，退休人员97%。
- 二类医院：起付标准400元，报销比例在职职工90%，退休人员95%。
- 一类医院：起付标准600元，报销比例在职职工85%，退休人员93%。
城乡居民医保报销比例
- 乡镇卫生院（社区卫生服务机构）：起付标准150元，报销比例150-800元70%，800元以上90%。
- 一类定点医疗机构：起付标准600元，报销比例600-3000元55%，3000元以上75%。
- 二类定点医疗机构：起付标准1200元，报销比例1200-5000元55%，5000元以上75%。
门诊报销比例
- 普通门诊：
- 在职职工：省级三级甲等定点医疗机构55%，其他等级定点医疗机构60%，基层定点医疗机构65%。
- 退休人员：比在职职工高10个百分点。
- 门诊慢特病：基本医疗保险统筹基金支付比例为85%。
郑州医保报销需要哪些材料？
在郑州办理医保报销，需要准备以下材料：
- 医保卡：用于证明参保人身份和医保资格。
- 有效身份证件：如身份证、户口本等，用于确认参保人身份。
- 就诊发票：包括住院发票、门诊发票等，用于证明就医行为。
- 费用明细清单：包括住院费用明细清单、门诊费用清单等，用于详细列出就医所发生的费用。
- 医疗证明：包括疾病诊断证明书、出院小结、病历等，用于证明病情和治疗情况。
- 收费收据：包括住院收费收据、门诊收费收据等，用于证明医疗费用的支付情况。
- 转院申请表或医疗保险非定点医疗机构申请表（如适用）：用于证明异地就医或非定点医疗机构就医的情况。
- 其他材料：
- 如委托他人办理的，需提供被委托人身份证原件及复印件。
- 如在外地长期居住的，需提供居住地居委会或村委会出具的居住证明等。
办理流程
- 准备材料：在就医前，请确保您已准备好身份证、医保卡、门诊或住院发票、费用清单、诊断证明等相关资料。
- 就医：在郑州市医保定点医疗机构就医，确保所有费用符合医保报销范围。
- 结算：出院时，医院与个人结算自费及自负部分金额，统筹基金的报销金额则由医院与区医保中心结算。
- 提交申请：如需手工报销，将所有材料提交至当地医保经办机构。
- 审核：医保经办机构审核材料，确认无误后，报销款项将打入参保人账户。
郑州医保报销的流程是什么？
郑州医保报销的流程根据不同类型的医保（城镇职工医保和城乡居民医保）有所不同，以下是详细的报销流程：
城镇职工医保报销流程
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普通门诊报销：
- 参保人员需出示社保卡并刷卡就诊，门诊需告知就诊类别。
- 在定点零售药店购药时，需出示市民卡并告知就诊类别。
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门诊慢特病报销：
- 参保人员需在定点医疗机构确诊并选定符合条件的定点医疗机构作为就诊医疗机构。
- 门诊慢特病治疗不设起付标准，实行定点治疗、限额管理。
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住院报销：
- 出院时，医院与个人结算自费及自负部分金额，统筹基金的报销金额则由医院与区医保中心结算。
- 办理条件包括新参保未领取社保卡期间就医的费用、急诊未持卡就医的费用等。
- 办理材料包括社保卡、费用明细表、费用审核表、收费票据等。
城乡居民医保报销流程
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普通门诊报销：
- 参加郑州市居民医保并在待遇享受期内的人员，按规定享受居民医保门诊统筹待遇。
- 门诊统筹年度最高支付限额为每人每年300元，支付比例根据定点医疗机构类别有所不同。
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“两病”门诊报销：
- 参加郑州市城乡居民医保并足额缴费、经医保定点医疗机构规范诊断为高血压或糖尿病的患者，使用“两病”门诊用药范围内的药品费用纳入统筹基金支付，不设起付线。
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门诊慢特病报销：
- 门诊慢特病治疗不设起付标准，实行定点治疗、限额管理。
- 门诊规定病种有33个，支付比例为70%；重特大疾病门诊病种10个，支付比例为80%。
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住院报销：
- 参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的费用由个人支付；起付标准以上最高支付限额以下的费用，由城乡居民医保基金和参保居民个人按比例承担。
- 统筹基金年度最高支付限额为15万元。
异地就医报销流程
- 省内异地就医：郑州市基本医疗保险参保人员在河南省内异地就医时，无需备案，可以直接在联网结算的定点医疗机构进行费用结算。
- 跨省异地就医：需要遵循“先备案，后就医”的原则，参保人员可以通过多种线上或线下途径办理跨省异地就医备案。备案成功后，可以在省外的异地联网结算定点医疗机构直接结算。
