在一个保险年度内
医保起付线累计是指在 一个保险年度内 ，参保人在定点医疗机构的所有就诊费用（包括门诊和住院）累计达到一定的金额后，才能开始享受医保报销待遇。具体到每个级别的医疗机构，起付线标准有所不同，例如：
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一级及以下医疗机构的门诊起付线为100元。
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二级医疗机构的门诊起付线为500元。
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三级医疗机构的门诊起付线为700元。
需要注意的是，医保起付线的累计计算 仅限于同一个医院 。如果参保人在不同医院就诊，起付线需要在每个医院单独计算，不能合并累计。这意味着，如果参保人第一次在一级医院门诊花费500元，其中超过门槛费的100元可报销；如果参保人第二次去了二级医院门诊花费同样是500元，由于换了医院，起付线需要重新计算，之前的累计金额不会合并计算。
此外，已经由职工门诊统筹报销后的个人自付费用，不会累计计入起付线。因此，参保人在一个自然年度内多次就诊时，起付线累计计算，但每次就诊的费用需要分别计入，只有当累计金额达到对应级别医院的起付标准后，才能享受门诊统筹待遇。
综上所述，医保起付线的累计计算是在同一个保险年度内，针对所有定点医疗机构的就诊费用进行的。参保人需要在同一个医院内累计计算起付线，不能在不同医院之间合并计算。
